Оптимальный протокол лечения ВКЛ.
В процессе лечения пациентов с ВКЛ нами было отмечено, что в тех случаях, где применению кладрибина предшествовало применение α-ИФ, агранулоцитоз не развивался или был существенно короче. Так, при анализе осложнений химиотерапии кладрибином у наших первых 22 больных ВКЛ мы отметили, что агранулоцитоз развился у 100 % больных, получивших кладрибин сразу – в качестве первой линии терапии, или в качестве второй линии терапии там, где α-ИФ был молоэффективен. Причем мы заметили, что в случае даже короткого или малоэффективного предварительного использования α-ИФ продолжительность агранулоцитоза была ниже. Эти наблюдения подтвердились в дальнейшем на большем количестве пациентов (табл.29).
Таблица 29. Частота и длительность агранулоцитоза
после курса химиотерапии кладрибином.
| Группа больных | Количество больных n | Агранулоцитоз n (%) | Длительность агранулоцитоза дни (диапазон) |
| 1.Без α-ИФ 2.Короткий курс α-ИФ 3. α-ИФ без ремиссии | 4 (100 %) 10 (83 %) 8 (53 %) | 30 дней (12-42) 21 день (3-37) 13 дней (3-18) | |
| α-ИФ с эффектом | 5 (6 %) | 4 дня (3-6) |
В связи с полученным опытом, во избежание длительного агранулоцитоза, мы перестали назначать кладрибин в качестве первой линии терапии, а обязательно применяли в качестве первого этапа лечения курс α-ИФ длительностью 3-4 мес. По нашим наблюдениям, такая последовательность терапии, видимо, постепенно уменьшает специфическую инфильтрацию костного мозга с параллельным приростом клеток нормального гемопоэза и позволяет в большинстве случаев избежать развития агранулоцитоза и риска тяжелых воспалительно-инфекционных осложнений у этих больных. По данным литературы, инфекционные осложнения после применения кладрибина составляют до 25 %, в том числе тяжелые, угрожающие жизни – 6 %, со смертностью от осложнений около 1,5 % [249]. Используя такой двухэтапный подход к лечению ВКЛ, мы наблюдали инфекционные осложнения только у 3 (2,5 %) больных, носившие нетяжелый характер и купированные стандартной антибактериальной терапией в короткие сроки. Летальность от осложнений химиотерапии отсутствовала, ростовые факторы не применялись. Таким эмпирическим образом мы отработали оптимальный, на наш взгляд, протокол лечения ВКЛ, который применяем у всех больных.
I этап:
α-ИФ 3 млн ед подкожно через день 3-4 мес.
II этап:
Кладрибин 0,1 мг/кг/сут 2-часовыми внутривенными инфузиями
7 последовательных дней.
|
|
|
|
0
4.4. Рецидивы: частота, результаты лечения,
Дата добавления: 2015-07-24; просмотров: 756;