Морфологическое обследование на рак

В современной онкологии установление характера патологического процесса проводят с обязательным использованием морфологических методов. Онкологический диагноз всегда должен быть верифицирован морфологически.

Особое значение в настоящее время приобрело цитологическое обследование на рак, позволяющее быстро и эффективно верифицировать процесс без оперативного вмешательства.

С конца 1960-х гг. цитологическая диагностика получила широкое распространение в различных областях медицины и прежде всего в онкологии и хирургии.

Клиническая практика доказала высокую информативность цитологического метода. Совпадение цитологических и гистологических заключений при опухолях основных локализаций достигает 93 - 99 %. Дополняя и обогащая традиционное патогистологическое исследование, цитологический метод имеет свою специфику и преимущества прежде всего потому, что объектом исследования являются не ткани, а клетки, которые легко получить без оперативного вмешательства относительно простыми способами: пункцией тканей тонкой иглой, взятием соскобов или отпечатков с поверхности патологического образования и т.п. Это исключает опасность повреждения органов и делает доступными для исследования практически все анатомические образования.

При опухолях наружных локализаций применяют инцизионную или эксцизионную биопсию, диагностическую пункцию, взятие соскоба, отпечатков с поверхности язв и ран.

Информативный материал для цитологического исследования можно получить с помощью эксфолиативной биопсии при исследовании патологических выделений: мокроты, мочи, асцитической и плевральной жидкостей, самостоятельных выделений из соска молочной железы и т.п.

С появлением эндоскопической техники доступными для биопсии стали внутренние органы (желудок, кишечник, легкое, гениталии и др.) во время диагностических процедур (гастроскопия, лапароскопия, бронхоскопия, колоноскопия).

Можно выделить пять этапов морфологической диагностики в онкологии.

Первый этап {амбулаторный) на основе цитологического исследования позволяет сформировать три группы больных: 1) с доброкачественными процессами; 2) с подозрением на рак; 3) со злокачественными новообразованиями.

Второй этап {клиническая диагностика) предназначен для уточнения параметров уже выявленной опухоли (гистотип, степень шфференцировки, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, определение характера экссудатов и т.п.). Эти пока-(атели являются решающими при выборе оптимального плана лечения (операция, предоперационное или самостоятельное лучение лечение, химиотерапевтическое или гормональное воздействие).

Третий этап (интраоперационный) является важным во всех отношениях. Экспрессное интраоперационное цитологическое исследование помогает решить несколько вопросов:

• определить анатомическую форму роста опухоли;
• верифицировать распространение опухолевого процесса на соседние органы;
• исследовать все регионарные лимфатические узлы;
• путем изучения отпечатков с краев резецированного органа составить объективное представление о радикальности хирургического вмешательства;
• исследованием отпечатков со дна и краев раны определить абластичность хирургической операции.

Экспрессное цитологическое обследование на рак способствует морфологической верификации и объективному уточнению стадии заболевания уже во время операции, что обеспечивает своевременный и адекватный объем хирургического лечения.

Четвертый этап (послеоперационный), на котором выполняют плановое гистологическое исследование удаленного препарата, позволяет установить:

• гистотип опухоли;
• степень злокачественности и дифференцировки;
• степень прорастания органа опухолью;
• поражение регионарных лимфатических узлов;
• состояние иммуногенных зон в лимфатических узлах;
• степень патоморфоза после лучевого или лекарственного лечения.

Пятый этап (в периоде реабилитации) использует цитологическое обследование на рак, которое способствует раннему выявлению прогресса заболевания в виде рецидивов и метастазов.

Так, при обнаружении уплотнений в области проведенной ранее операции или увеличении регионарных или супрарегионарных лимфатических узлов выполняют диагностическую пункцию. Морфологический контроль проводят при любом визите онкологического больного к врачу. Больным, оперированным по поводу рака желудка, кишечника, регулярно проводят эндоскопическое исследование с биопсией подозрительных участков.