Тренировочные задачи

360. При перфузии сосудов препарата задних лапок лягушки раствором Рингера объем лапок через некоторое время стал увеличиваться. В чем причина этого?

Решение. Увеличение объема свидетельствует о возникновении отека. Теперь применим правило АР-ВС. Чем отличается раствор Рингера от крови? Главное отличие – в растворе Рингера нет форменных элементов и нет молекул белка. Транспорт воды зависит от разности осмотических давлений по обе стороны мембраны. Форменные элементы не влияют на осмотическое давление, а растворенные частицы влияют. В растворе Рингера отсутствует онкотическое давление белков, поэтому общее осмотическое давление во внутрисосудистой жидкости меньше, чем в межклеточной и вода поэтому по законам осмоса переходит в ткани мышц. Это и приводит к отеку.

361. У больных серповидноклеточной анемией эритроциты приобретают удлиненную форму в виде серпа. Способность присоединять кислород при этом существенно не нарушается. В таком случае с чем связаны основные патологические явления при этом заболевании? Почему возникает анемия?

Решение. Эта задача хорошо иллюстрирует эффективность применения правила АРР-ВС. Чем отличаются эритроциты здорового человека и больного серповидноклеточной анемией? Формой и размерами. Изменения формы приводят к некоторому ее отклонению от идеальной для быстрого захвата кислорода (двояковогнутый диск). Однако это не влечет за собой особо тяжелых последствий. А вот к чему может привести изменение размеров (диаметра) серповидных эритроцитов? К тому, что они не смогут нормально проходить через капилляры. Здесь серповидные эритроциты застревают, образуются пробки, в которых затем происходит гемолиз (поэтому и возникает анемия – уменьшение количества эритроцитов).

362. К равным объемам цельной крови, плазмы и воды добавляли в одном опыте соляную кислоту (0,1 Н р-р), а в другом – едкий калий (0,01 М р-р). Испытываемые жидкости в первом опыте находились в пробирках соответственно 1, 2, 3, а во втором – 4, 5, 6. £ какую пробирку приходилось добавить больше всего реактива, чтобы можно было обнаружить сдвиг величины рН? В чем физиологический смысл этого явления?

Решение. И здесь применим правило АРР-ВС, (прямое). В чем состоят различия между цельной кровью, плазмой и водой? Ответ на этот и подобные вопросы без использования дополнительной информации оказывается слишком громоздким. Поэтому обратим внимание на специальное указание об изменениях рН. Значит, и различия нужно искать такие, которые влияют на величину рН и ее сдвиги. Очевидно, что это наличие буферных систем. В воде их нет, поэтому уже первая капля кислоты или щелочи вызовет сдвиг рН. В плазме имеются карбонатная, фосфатная и белковая буферные системы, а в эритроцитах еще и гемоглобиновая. Следовательно, в цельной крови больше буферных систем, чем только в плазме. Поэтому при прочих равных условиях больше реактива придется добавить в пробирки 1 и 4. В крови имеется щелочной резерв, который обеспечивает более эффективную нейтрализацию кислот по сравнению со щелочами. Значит, больше всего реактива придется добавить в пробирку 1. Физиологический смысл этой особенности буферных систем в том, что в ходе метаболизма образуется больше кислых продуктов, чем щелочных, поэтому организм защищается в первую очередь от ацидоза.

363. В яде некоторых змей содержится фермент лецитиназа. Почему укус такой змеи опасен для жизни?

Решение. Правило АСФ. В чем состоит действие лецитиназы? Она расщепляет молекулы липидов. Такие соединения входят в состав мембран клеток. Какие же клетки более всего доступны действию яда, поступающего в кровь? Это эритроциты. Гибель может наступить от массового гемолиза.

364. При спектральном анализе гемоглобина крови человека установлено, что этот человек подвержен одной из широко распространенных вредных привычек. Какой именно и как это установили?

Решение. Вредных привычек, к сожалению, много, поэтому попытаемся конкретизировать задачу. Спектральный анализ гемоглобина позволяет выявить различные его формы (оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, карбоксигемоглобин, метгемоглобин). Понятно, что если привычка вредная, то должно увеличиваться количество патологических форм гемоглобина. Остается уточнить, что речь идет о курении. У курильщиков в крови обнаруживаются большие количества карбоксигемоглобина. Курить, действительно, вредно!

365. Больному необходимо массивное переливание крови. Перечислите следующие возможные варианты в порядке предпочтительности и обоснуйте ответ. 4. Переливание одногруппной крови. 2. Переливание совместимой крови. 3. Дробное (капельное) переливание совместимой крови.

Решение. Для каждого случая нужно построить соответствующие системы и посмотреть, как они будут взаимодействовать. Лучше всего переливать одноименную (той же группы) кровь. Наиболее опасно массивное переливание совместимой (не одногруппной) крови. При этом большие количества агглютининов крови донора могут склеить эритроциты реципиента. Поэтому при отсутствии одноименной крови приходится применять капельное переливание (малыми дозами) крови совместимых групп. Причем после переливания первой небольшой порции дополнительно проверяют отсутствие агглютинации.

366. При операциях на сердце используют аппарат искусственного кровообращения (АПК). В этих условиях кровь поступает в организм не из сердца, а из АИК. Какое основное осложнение возникает при этом?

Решение. Правило АРР-ВС (прямое): Попытайтесь перечислить отличия АИК от сердца. Имеющийся у Вас опыт должен подсказать, какие отличия (например, вес, размеры) являются в данном случае несущественными. Главное отличие в том, что внутренние поверхности АИК не удается сделать идентичными таковым в сердце и сосудах. Поэтому на стенках АИК происходит разрушение части эритроцитов и их гемолиз.

367. При мышечной работе можно наблюдать увеличение абсолютного содержания эритроцитов в крови. Поскольку такой эффект отмечаетсядовольно быстро, то нельзя считать, что за это время начался дополнительный синтез эритроцитов. В чем же тогда причина?

Решение. Правило АСФ. Построим систему «количество крови в сосудистой системе». Кровь состоит из плазмы и форменных элементов. Изменения количества плазмы могут повлиять на показатель гематокрита, но, разумеется, никак не связаны с абсолютным количеством эритроцитов. Откуда же берутся дополнительные эритроциты? Вместо того чтобы строить различные предположения, в том числе и фантастические, подумаем, все ли элементы мы включили в систему. Не забыт ли такой весьма существенный элемент как «депо крови»? А именно в нем все дело. При мышечной работе весьма значительные количества крови поступают из депо в сосудистую систему. Ну и что? Будет просто замечательно, если Вы теперь спросите «а отличается чем-либо депонированная кровь от циркулирующей»? И, подумав, ответите «наверно, в депонированной содержание эритроцитов выше». Так оно и есть!

368. Ретикулоциты – это молодые эритроциты, которые после выхода из костного мозга сохраняются в таком виде в русле кроки еще около суток. Название их в переводе означает сетчатые клетки. Что же это за сетка? Подсказку можно найти в примере 4.5.

Решение. Созревший эритроцит утрачивает ядро. Тем не менее в нем некоторое время еще продолжается синтез гемоглобина. Этому способствуют сохранившиеся остатки м-РНК, которая исчезает из цитоплазмы эритроцита более медленно по сравнению с другими клетками. Именно эти остатки и образуют сетку, давшую название ретикулоцитам.

369. И агглютинины альфа и бета, и антирезус-агглютинин являются иммуноглобулинами, но принадлежат к разным их классам. При беременности возможен резус-конфликт, если плод резус-положительный, а мать резус-отрицательная. Но почему не возникает конфликт при различиях по системе АВО? Допустим, у матери вторая группа крови, а у плода третья?

Решение. Если Вы не знаете сразу же, с чего начать, значит, Ваша дружба с системным анализом еще не стала достаточно прочной. Но ничего страшного. Мы ведь договорились, что дорогу осилит идущий.

Итак, резус – конфликт встречается, а по системе АВО несовместимость между матерью и плодом не возникает. Значит, берем правило АРР-ВС (обратное, ибо известно, что результаты различны, но еще неясно, почему). Ситуация 1-1 (мать и плод), но в двух вариантах – резус – фактор и система АВО. Для большей наглядности прибегнем

к рис. 9.1. В узлах пересечения находятся элементы, обусловливающие агглютинацию. Это – соответствующий аглютиноген и действующий на него агглютинин. Встретиться они должны в крови плода, в которой имеются способные к агглютинации эритроциты. Нужно только, чтобы на них подействовали соответствующие агглютинины.

А теперь сравним узлы пересечения. В первом агглютинация возможна. Стало быть, на эритроциты плода действуют агглютинины матери. Во втором узле агглютинации нет. Значит, отсутствует один из пары элементов. Разумеется, им могут быть только агглютинины матери. Почему? Здесь также можно было бы применить системный анализ, но, наверно, достаточно сразу "использовать уже имеющиеся знания. Любое вещество может попасть из организма матери в организм плода, только пройдя через плацентарный барьер. Агглютинины системы АВО через барьер пройти не могут. А антитела класса IgG, к которым и принадлежит анти-резус-фактор, проходят через барьер достаточно легко.