Резекция кишечника.

1. Резекция кишечника производится при окклюзии ветвей брыжеечных сосудов или тромбоэмболии IIи IIIсегмента ствола верхней брыжеечной артерии.

2. Видимая граница некроза кишки не соответствует истинной границе поражения слизистой и потому резек­ция кишечника должна выполняться на 30—35 см проксимальнее и дистальнее области инфаркта (Ю. Е. Выренков, 1979).

3. Резекция пораженной кишки производится вместе с измененной брыжейкой, содержащей тромбированные сосуды.

4. Для оценки жизнеспособности кишечника исполь­зуются осмотр, пальпация сосудов, трансиллюминацион­ная окклюзионная методика, термометрия с целью определения индекса жизнеспособности. Индекс жизне­способности — это соотношение температуры сомнитель­ного и интактного участков кишки. Он определяется формулой:

lv=(Tи- Tж)/(Ти - Тп)

где lv— индекс жизнеспособности; Т_И — локальная температура в момент эвентерации кишки (исходная); Тж—

Рис. 14. Электрохирургяческая резекция тонкой кишки:

а) наложение заднего непрерывного двухрядного серозно-мышечаого шва:

0) электрокоагуляцня слизистой оболочки; в) соедияение краев рассечен»

ной серозно-мышечной оболочки отдельными провизорными швами.

температура жизнеспособной кишки; Тп — температура пораженной кишечной петли спустя 5—6 минут после эвентерации. Индекс, равный 1, соответствует полно­ценному кровотоку в кишке, ниже 1 — нарушенному (М. Ю. Розенгартен).

5. Перед принятием окончательного решения о гра­ницах резекции кишечника необходимо осмотреть сли­зистую кишки и произвести мобилизацию в пределах нормальной визуально слизистой.

6. Наложение анастомозов при ишемической болезни кишечника должно проводиться без зажимов и с пред­варительной инстилляцией антибиотиков в просвет киш­ки (рис. 14).

7. При поражении дистального отдела подвздошной кишки после резекции этого участка накладывается анастомоз не с оставшимся отрезком тонкой кишки, а со слепой кишкой (М. Э. Элькин, 1967; М. М Величко 1967).

8. При окклюзии в Iи IIсигментах верхней брыже­ечной артерии, когда поражаются тонкая, слепая и вос­ходящая кишки, наряду с резекцией тонкой кишки вы­полняется и правосторонняя гемиколэктомия.