Острая эмпиема плевры

Шифр МКБ- 10

J94 Другие поражения плевры

Острая эмпиема плевры - ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и нередко дыхательной недостаточностью.

Классификация:

· По содержимому плевральной полости: 1.эмпиема плевры; 2.пиопневмоторакс

· По характеру плеврального экссудата: 1.серозно-гнойный; 2.серозно-фибринозный; 3.фибринозный; 4.гнойный; 5.гнилостный; 6.с геморрагическим компонентом.

· По характеру возбудителей: 1.асептическая; 2.неспецифическая; 3.анаэробная; 4.специфическая; 5.смешанная.

· По распространенности: 1.тотальная; 2.распространенная; 3отграниченная.

· По патогенетическому механизму: 1.первичная; 2.вторичная.

Клиника:

Тяжелая интоксикация, слабость, недомогание, повышенным потоотделением, бледность, тахикардия. Может быть сухой кашель. Постепенно развивается одышка, расширяются межреберные промежутки, отставание пораженной стороны при дыхании. На стороне поражения появляется боль, цианоз слизистых оболочек, понижение массы тела, пастозность лица, запавшие щеки, дыхание ртом.

Диагностика:

o клиническая картина, анамнез

o ОАК.
Обширная зона притупления при перкуссии.

o полипозиционная рентгеноскопия;

o УЗИ плевральной полости;

o диагностическая плевральная пункция: клинико-биохимическое исследование,

o исследование мокроты.

Лечение:

Немедикаментозное:

● Режим (стационарный);

● Диета (высокобелковая);

Медикаментозное:
А) антибиотики (основные схемы):

§ Амоксициллин/клавуланата 1,2г × 3-4 раза в сутки в/в

§ Цефепим 1-2 г. × 3 раз в день в/в

§ Цефотаксим 2 г. × 2 раз в день в/в

§ Цефтриаксон 2 г. ×1 раз в день в/в

Все препараты в сочетании с метронидазолом 0,5 мг х 3 раза в сутки в/в.

*Альтернативная терапия:

§ Моксифлоксацин 400мг× 1 раз в сутки в/в

§ Левофлоксацин 0,5г× 2 раз в сутки в/в

§ Ципрофлоксацин 0,4-0,6 г ×2 раз в сутки

§ Имипенем по 0,5× 4раза в сутки в/в кап

§ Меропенем: в/в взрослым: по 0,5–1 г× 3 раза в сутки

§ Дорипенем по 0,5 × 4 раза в сутки в/в кап

§ Эртапенем 1г× 1 раз в сутки в/в

§ Моксифлоксацин 400мг 1 раз в/в, внутрь

Б) Муколитики (при необходимости):

§ амброксол внутрь (таблетки, капсулы) по 30 мг 2-3 раза/сутки; в виде ингаляций через небулайзер по 30 мг 2 -3 раза/сутки;

§ ацетилцистеин внутрь по 600 мг 1 раза/сутки; в/м по 300 мг 1 раз/сутки; в виде ингаляций по 300 мг 1 раз/сутки

В) β2 агонисты:

§ сальбутамол по 1 вдоху 2-3 раза/сутки

§ фенотерол по 1 вдоху 2-3 раза/сутки.

Г) санационные бронхоскопии (при наличии гнойно-деструктивного процесса в легких).

Д) Коррекция волемических нарушений, дезинтоксикационные растворы: гидроксиэтилкрахмалы, глюкозо-солевые растворы в\в в объеме более 1500 -2000мл, реамберин 400 мл в\в

Е) Парентеральное питание (см. приложение)

Ж) Коррекция иммунитета:

- При доказанной стафилококковой этиологии эмпиемы

§ гипериммунная антистафилококковая плазма: 200-250 мл/сутки через день, от 3 до 5 трансфузий на курс.

-При генерализации инфекции (сепсисе):

§ иммуноглобулин человека 25-50 мл/сутки в/в 30-40 капель/минуту, курс 3-10 трансфузий каждые 24-48 часов.

И) Кислородотерапия:

§ увлажненный кислород (маска или носоглоточные катетеры).

§ пункции плевральной (эмпиемной) полости: выполняются ежедневно с аспирацией гноя, промыванием полости эмпиемы растворами антисептиков: фурациллина 1:5000 или 0,02 % хлоргексидина биглюконата до чистой промывной жидкости