Посттромбофлебитический синдром

Шифр МКБ –X

I 87.0. Посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром представляет собой симптомокомплекс, развивающийся у больных, перенесших острый тромбоз глубоких вен, и являющийся следствием циркуляторных расстройств в конечности из-за несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен в участках реканализации, отсутствия проходимости глубоких вен в не реканализованных сегментах и клапанной недостаточности подкожных и перфорантных вен в связи с перегрузкой венозным кровотоком как основных путей коллатерального оттока.

Клиника:

Клиническая картина характеризуется симптомами хронической венозной недостаточности (утомляемость, отеки, тяжесть в ногах вплоть до невозможности в течение какого-либо более или менее продолжительного времени находиться в вертикальном положении) и быстро возникающими и тяжело протекающими трофическими расстройствами.

Формы ПТФС:

1. Варикозная

2. Отечно-язвенная

3. Смешанная.

Лечение:

I. Изменения образа жизни:

· при малоподвижном образе жизни 1-2 раза в час 10-12 подъемов на носочки;

· ЛФК (спортивная ходьба, плавание);

· Лечебный массаж;

· Циркулярный душ;

· Ношение комфортной обуви;

· Снижение массы тела;

· Уменьшение потребления поваренной соли и жидкости;

· Возвышенное положение н/конечностей на ночь.

Консервативное лечение:

- эластичная компрессия (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж)

- нормализация режима труда и отдыха, устранение статичных нагрузок

А) флеботоники:

§ Диосмин+гесперидин 100 мг по 1таб. × 2 раза в день или

§ Эсцин по 16 капель (гранул) × 4 раза в день или

§ Винограда красных листьев экстракт сухой 2 капсулы утром

Б) препараты, укрепляющие сосудистую стенку:

§ троксерутин по 2 капсулы ×2 раза в день.

В) дезагреганты

§ Ацетилсалициловая кислота 0,5 × ¼ таб. Вечером.

Г) местные препараты (гели, мази):

§ «Анавенол»;

§ «венорутон»;

§ «троксевазин».

Ж) Препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологию крови:

§ пентоксифиллин 10,0 на 200 мл. физ. р-ра в/в капельно

Оперативное лечение:

-операция Кокета

-Кросс эктомия.

Мастит

Шифр МКБ – 10

N61 Воспалительные болезни молочной железы

Мастит – воспаление тканей молочной железы.

Классификация:

1. в зависимости от генеза

· лактационный

· нелактационный

2. в зависимости от течения воспалительного процесса

· острый

· хронический

3. по характеру воспалительного процесса

· серозный

· инфильтративный

· абсцедирующий

· инфильтративно-абсцедирующий

· флегмонозный

· гангренозный

4. в зависимости от стороны поражения

· левосторонний

· правосторонний

· двусторонний

5. в зависимости от локализации гнойника в железе

· субареолярный

· подкожный

· интрамаммарный

· ретромаммарный

6. по распространенности процесса

· ограниченный (1 квадрант железы)

· диффузный (2-3 квадранта железы)

· тотальный (4 квадранта железы)

Клиника

Ведущие симптомы- внезапное повышение температуры до 38 – 39,5 ˚ С, боль в молочной железе, наличие инфильтрата в молочной железе с гиперемией кожи над ним, резкая болезненность при пальпации инфильтрата, при абсцедировании появляется флюктуация.

Обследование

o пальпация молочных желез;

o ультрасонография;

o маммография;

o тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием пунктата;

o бак. посев с определением чувствительности к антибиотикам.

Лечение:

I. Немедикаментозное лечение:

· предупреждение застоя молока при лактации;

· адекватный подбор бюстгальтера;

· физиотерапия – УВЧ, ультразвук на зону инфильтрата.

II. Медикаментозное лечение:

1) антибактериальная терапия

препараты выбора

§ цефазолин – 1-2г × 2 -3раза в сутки в/м 7 дней в/в, в/м;

§ оксациллин 1-2 г× 4 раза в сутки в/в, в/м

§ амоксициллин/клавуланат 1,2 г× 3 раза в сутки в/в

альтернативные препараты:

§ клиндамицин 0,3г× 4 раза в сутки в/м

§ линкомицин 1.2г× 2 раза в сутки в/м

В ситуации, когда возбудителем является МRSA, назначается

§ линезолид в/в 0,6г × 2 раза в день или

§ ванкомицин – 1,0 × 2 раза в сутки в/в.

2) местное лечение:

· в фазе инфильтрации – повязки с 0,05 % раствором хлоргексидина (либо с 25 % р-ром димексида) на зону инфильтрата;

· после вскрытия и дренирования абсцесса – в фазе гидратации- повязки с 10% раствором хлорида натрия, химотрипсином;

· в фазе дегидратации – повязки с 0,05 % раствором хлоргексидина (либо с 25% р-ром димексида);

Оперативное лечение: Вскрытие и дренирование гнойника

Дисгормональные дисплазии молочных желез (мастопатии)

Шифр МКБ – 10

N 60 – Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез

Мастопатия – фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы (ВОЗ, 1984).

Клиническая классификация дисгормональных дисплазий:

(Методические рекомендации МЗ РСФСР (1985г.)

I. Диффузная мастопатия:

1. С преобладанием железистого компонента (аденоз);

2. С преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);

3. С преобладанием кистозного компонента;

4. Смешанная форма (фиброзно-кистозная мастопатия).

5. Склерозирующий аденоз

II. Узловая мастопатия.

III. Доброкачественные опухоли и опухолевидные процессы:

1. Аденома;

2. Фиброаденома;

3. Внутипротоковая папиллома;

4. Солитарная киста.

IV. Особые формы:

1) Листовидная (филлоидная) опухоль.

Ведущие симптомы:

Боль в молочных железах, патологические выделения из сосков, наличие уплотнений в молочных железах.

Обследование

o пальпация молочных желез;

o ультрасонография;

o маммография;

o тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием пунктата;

o биопсия тканей молочной железы с гистологическим исследованием препарата;

o допплеросонография;

o исследование крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, АТкТПО), гормоны яичников (прогестерон, эстрадиол, ФСГ), желательно онкомаркёр - СА15-3.

Лечение:

I. Немедикаментозное лечение:

· нормализация половой и репродуктивной функции;

· коррекция диеты, направленной на устранение метаболического синдрома;

· адекватный подбор бюстгальтера

Лечение больных с узловой формой мастопатии следует начинать с секторальной резекции молочной железы с обязательным срочным гистологическим исследованием

II. Медикаментозное лечение:

1. Негормональная терапия:

а) Витамины – продолжительность приема 3-6 мес.:

§ Ретинол – 3300 МЕ/сут через 10-15 мин после еды.

§ Токоферола ацетат 100 мг/сут внутрь или в/м

§ Пиридоксин – вит В6 0,005 г ×2 р/сут. 30 дней, курс повторяют через 2 мес.

§ Аскорбиновая кислота 0,05 г/сут.

§ Иодид калия 100 мг/сут 6 мес.

б) Гепатопротекторы :

§ эссенциальные фосфолипиды- 300 мг х 3 раза в сутки, после еды

§ р-р ремаксола- 400 мл в/в

§ Лив-52 – 2-3 таб х 3-4 раза в сутки после еды

в) Седативные препараты:

· настойка валерианы – 20 кап. на ночь

· ново-пассит- по 1 таб на ночь 3-6 мес

г) Фитотерапевтические средства:

§ Мастодинон Н – по 30 кап х 2 раза в сутки 3-6 мес

· Агнукастон – по 20-30 кап утром 3-6 мес

2. Гормональная терапия

а) Гестагены:

§ Прогестерон – 10 мг/сутки в/м 1 раз в день с 16 по 25 день менструального цикла 3 мес.

§ Прогестерон (дюфастон, утрожестан) – капс. - 100 мг × 2 р. в день с 16 по 25 день менструального цикла 3 мес.

§ Прогестерон гель

б) Комбинированные эстроген-гестагенные препараты:

§ Этинилэстрадиол +Дезогестрел/левоноргестрел – табл. – по 1 т. с 1-5 дня менструального цикла 21 день, затем перерыв 7 дней и прием таблеток из новой упаковки по той же схеме – 3-4 мес.

в) Антиэстрогенные препараты:

§ Торемифен – табл. 20 мг/сут. 3- 6 мес.

г) Блокаторы гипофизарных гормонов:

§ Даназол – капс. 100 мг/сут. 3-6 мес.;

§ Бромокриптин – табл. 2,5 мг/ сут. во время еды вечером 4-6 мес. под контролем пролактина крови;

§ Каберголин (достинекс) - табл. – 0,5 мг 1 раз/нед. 8 – 12 нед.