Тромбоз вен нижних конечностей

МКБ -X

Шифр I 80. Флебит и тромбофлебит

Шифр I 80.0 Флебит и тромбофлебит поверхностных вен

Шифр I 80.1 Флебит и тромбофлебит бедренной вены

Шифр I 80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких вен

Термином "варикотромбофлебит" обозначают наиболее распространенную форму тромбофлебита, при которой патологический процесс поражает варикозно- расширенные поверхностные вены нижних конечностей. В подавляющем числе случаев он является осложнением варикозной болезни, реже возникает при посттромбофлебитической болезни. Термином флеботромбоз обозначают тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Факторы, приводящие к образованию тромба: гиперкоагуляция, замедление тока крови, повреждение эндотелия (Триада Вирхова).

Классификация:

Локализация.

· Сосудистый бассейн: верхняя или нижняя полая вена.

· Венозная система: поверхностная, глубокая, перфорантная.

· Вены, поражённые тромботическим процессом (проксимальный и

дистальный уровни поражения; моно- или мультиполярный).

Направление распространения.

· Проксимальное (восходящее).

· Дистальное (нисходящее).

Характер тромбоза.

· Окклюзивный.

· Неокклюзивный: пристеночный, флотирующий (эмболоопасный).

Степень гемодинамических расстройств.

· Лёгкая.

· Средней тяжести.

· Тяжёлая.

Осложнения.

· ТЭЛА.

· Венозная гангрена.

· Посттромбофлебитическая болезнь (хроническая венозная недостаточность).

Ведущие симптомы:

В клинической картине варикотромбофлебита тянущие боли по ходу тромбированных вен, в проекции пораженной вены видна полоса гиперемии, пальпируется плотный болезненный шнуровидный тяж, отек конечности бывает только местным (в зоне воспаления). Если у больного определяется диффузный отек конечности, значит, у него тромбоз глубоких вен. О нем же свидетельствуют симптомы ТЭЛА, источником которой становится исключительно тромбоз глубоких венозных магистралей

Тромбоз глубоких вен голени проявляется жалобами на боли в конечности при ходьбе, при осмотре выявляются гиперэмия, отек или пастозность голеней, болезненность при пальпации икроножных мышц и по ходу глубоких вен, положительные пробы Мозеса, Хоманса, Ловенберга.

Методы диагностики:

o УЗДГ;

o Радионуклидная сцинтиграфия с меченым фибриногеном;

o Рентгенконтрастная флебография.

Показания к операции: тромбэктомия показана при свежих тромбах (до 72 ч) в бедренно-подвздошном сегменте и выше.

Лечение:

Консервативное:

- Постельный режим при высоком риске ТЭЛА;

- Эластичное бинтование;

- Ранняя активизация только при отсутствии угрозы ТЭЛА;

Медикаментозное:

А) Антикоагулянты:

Прямые

§ Гепарин натрий 5000 ед п/к × 4 раза в день под контролем свертываемости крови

Непрямые (после лечения гепарином)

§ варфарин (стартовая доза 5мг в таб. 1 раз в сутки (желательно в одно и тоже время) начинают после достижения состояния гипокоагуляции, под контролем уровеня МНО

Б) спазмолитики

§ Дротаверин 2 мл в/м × 3 раза в день;

В) флеботоники:

§ Диосмин+гесперидин 100 мг по 1таб. × 2 раза в день или

§ Эсцин по 16 капель (гранул) ×4 раза в день или

§ Винограда красных листьев экстракт сухой 2 капсулы утром.

Г) препараты, укрепляющие сосудистую стенку:

§ Троксерутин по 2 капсулы ×2 раза в день.

Д) дезагреганты

§ Ацетилсалициловая кислота 0,5 ×¼ таб. вечером.

Е) Местные препараты (гели, мази):

§ «Анавенол»

§ «Трибенозид»

§ «Венорутон»

§ «Троксевазин»

Ж) Препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологию крови:

§ реополиглюкин 200 мл в/в капельно;

§ пентоксифиллин 10,0 на 200 мл. физ. р-ра в/в капельно

Оперативное лечение:

-тромбэктомия

-тромбэктомия зондом Фотарти

-Кава - фильтр при глубоких тромбозах