Острые инфекционные деструкции легких
Шифр МКБ- 10
J85 Абсцесс легкого и средостения
J85.0 Гангрена и некроз легкого
J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией
Исключено: с пневмонией, вызванной уточненным
возбудителем (J10-J16)
J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии
J85.3 Абсцесс средостения
Острый абсцесс и гангрена легких представляют собой патологический процесс, характеризующийся некрозом и последующим гнойным или гнилостным распадом легочной ткани в результате воздействия различных патогенных факторов.
Абсцесс - ограниченная полость, формирующаяся в результате гнойного расплавления легочной паренхимы.
Гангрена легкого - значительно более тяжелое патологическое состояние, отличающееся обширным некрозом и ихорозным распадом пораженной ткани легкого, не склонным к четкому ограничению и быстрому гнойному расплавлению.
Гангренозный абсцесс - промежуточная форма: некроз и гнойно-ихорозный распад имеют менее распространенный характер, в процессе ограничения формируется полость, содержащая медленно расплавляющиеся и отторгающиеся секвестры.
Классификация:
1. Клинико-морфологические формы:
· Острый абсцесс: без секвестрации; с секвестрацией.
· Очаговая гнойно-некротическая деструкция легкого.
· Гангрена
2. Распространенность процесса:
· Односторонние поражения
· Двусторонние поражения
1. Осложнения
· плевриты
· пневмоторакс
· пиопневмоторакс
· флегмона грудной стенки
· перикардиты
· кровохарканье
· кровотечение
· аспирация
· пневмония
· сепсис
· ДВС-синдром
4. Тяжесть течения
· Легкая
· Средняя
· Тяжелая
· Крайне тяжелая
Клиника:
У всех больных отмечается кашель с мокротой. На стороне поражения возникает болевой синдром, связанный с дыханием, кашлем. Имеется одышка, лихорадка сопровождающаяся ознобом, интоксикационным синдромом. Наблюдается астенизация, потеря массы тела, гиподинамия, ухудшение аппетита.
Диагностика:
o ОАК, ОАМ
o Рентгенография грудной клетки, КТ легких
o Исследование мокроты
o Бронхоскопия
Основными составляющими консервативного лечения являются:
· изоляция больного в отдельную палату, оборудованную системой подачи увлажненного кислорода;
· диета - должна быть механически и химически щадящей, высококалорийной, обогащенной белками, витаминами и микроэлементами · повышение проходимости дыхательных путей;
· антибактериальная терапия;
· инфузионная терапия и повышение сопротивляемости организма;
· перфузионные методы детоксикации организма.
Повышение проходимости дыхательных путей:
I. Немедикаментозное:
· позиционный дренаж бронхов;
· дыхательная гимнастика;
II .Медикаментозное:
- бронходилататоры (при явлении бронхообструкции):
1. β2 агонисты:
§ Сальбутамол по 1 вдоху 2-3 раза/сутки;
2.ингибиторы фосфодиэстеразы:
§ эуфиллин в/в 10 мл 2,4 % раствора 1-2 раза/сутки;
- муколитики при сопутствующем бронзите и вязкой мокроте:
§ амброксол per os (таблетки, капсулы) по 30 мг 2-3 раза/сутки; в виде ингаляций через небулайзер по 30 мг 2 -3 раза/сутки;
§ ацетилцистеин per os по 600 мг 1 раз в сутки; в/в по 300 мг 1 раз/сутки; в виде ингаляций по 300 мг 1 раз/сутки.
Санационные бронхоскопии:
во время бронхоскопии необходимо тщательно удалить гнойную мокроту, сгустки фибрина, промыть пораженные бронхи теплым (37° С) раствором фурациллина 1:5000 (можно использовать 0,1 % раствор фурагин растворимый,1 % раствор диоксидина с физиологическим раствором в разведении 1:1).
Антибактериальная терапия:
При выборе режима антибактериальной терапии абсцедирующей пневмонии необходимо учитывать возможную роль аэробных и анаэробных бактерий.
Препараты выбора:
§ амоксициллин/клавуланат: в/в 1,2 г× 3 раза в сутки, при снижении температуры необходимо перейти на табл. 1,0 ×2 раза в сутки;
§ Цефоперазон/сульбактам 1-2 г× 2-3 раза в сутки в/в
Альтернативная терапия:
§ Имипенем 0,5 г× 4 раза в сутки в/в
§ Меропенем 0,5-1,0 г× 3 раза в сути в/в
§ Эртапенем 1г× 1 раз в сутки в/в
§ Клиндамицин 0,3-0,9г ×3-4 раза в сутки в/в
§ Линкомицин 0,6-1,2 г × 2 раза в сутки в/м + гентамицин 3-5мг/кг 1 раз в сутки в/в
§ Моксифлоксацин 400мг 1 раз в/в, затем внутрь по 400мг 1 раз в сутки
Инфузионная терапия:
Целью инфузионной терапии является обеспечение энергетического баланса, парентерального питания, коррекция волемических и реологических нарушений, дезинтоксикация организма
-Для коррекции водно-электролитных нарушений - 5-10 % р-р глюкозы в/в 0,9 % р-р NaCl в/в
-Для коррекции гиповолемии – гидроксиэтилкрахмалы
-Дезинтоксикация: раствор реамберин 400 мл - 1р/сутки
-Парентеральное питание (см. приложение)
Для ликвидации реологических нарушений, улучшения микроциркуляции в зоне воспаления показаны антикоагулянты:
§ Эноксапарин натрия п/к по 40 мг х 1 раз/сутки или
§ нефракционированный гепарин по 5000 ЕД 3 раза/сутки п/к
Противопоказанием для назначения гепарина и антиагрегантов является кровохарканье и угроза легочного кровотечения.
Иммунокорригирующая терапия:
- При доказанной стафилококковой этиологии заболевания:
§ антистафилококковая гипериммунная плазма по 150-200 мл 2-3 раза в неделю;
§ стафилококковый гамма-глобулин в/м по 9 мл в течении 3 дней
При угрозе развития гангрены легкого показано введение профилактической дозы противогангренозной сыворотки, при развившейся гангрене - вводится лечебная доза сыворотки.
§ Для профилактики и лечения дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности применяют оксигенотерапию увлажненным кислородом
-Симптоматическая терапия.
Дата добавления: 2015-07-24; просмотров: 698;