Фантом ампутированных и схема тела

«В 1926 году один врач, который долгое время был моим другом, потерял в результате инфекционного процесса левую руку… Несмотря на близкое знакомство с этим человеком, я не имел ясного представления о его страданиях даже через несколько лет после ампутации, так как он не был склонен рассказывать кому-либо о своих ощущениях. Вначале он думал, как очень часто думают и врачи, и непрофессионалы, что, поскольку руки нет, все ощущения, с нею как будто бы связанные, должны быть плодом воображения. Большая часть его жалоб относилась к отсутствующей руке. Он ощущал ее в напряженном положении с пальцами, сжатыми вокруг большого пальца, и резко согнутым запястьем. Никаким усилием воли он не мог хоть сколько-нибудь шевельнуть воображаемой кистью… Ощущение напряжения в руке было временами невыносимым, в особенности если культя охлаждалась или испытывала толчки. Нередко у него было ощущение, как будто в первоначальную рану на этой руке… многократно глубоко вонзается скальпель. Иногда у него возникало неприятное ощущение в костях указательного пальца. Оно начиналось с конца пальца и поднималось к плечу, и в это время в культе начинался ряд судорожных подергиваний. На высоте болевых ощущений у него часто бывала рвота. Когда боль постепенно ослабевала, спадало и ощущение напряжения в кисти, но оно никогда не уменьшалось настолько, чтобы ею можно было пошевелить. В перерывах между острыми приступами боли он ощущал в руке постоянное жжение. Это ощущение не было невыносимым, и иногда он мог отвлечься и на короткое время забыть о нем. Если оно начинало беспокоить его, то укутывание плеча или глоток виски приносили частичное облегчение.

Однажды я спросил его, почему больше всего он жалуется на ощущение напряжения в кисти. Он предложил мне сжать пальцы в кулак, согнуть запястье и, подняв руку на подобие молотка, держать ее в этом положении столько, сколько я могу терпеть. Через пять минут с меня лился пот, в кисти и во всей руке было ощущение невыносимого сжатия, и я это прекратил. – Но вы-то можете опустить руку, – сказал он» (Хэссет, 1981).

Вывод о наличии в ЦНС модели собственного тела был впервые сделан на основе клинических наблюдений фантома ампутированных. Человек, утративший конечность, в течение длительного времени субъективно продолжает ощущать ее присутствие, при этом может оставаться боль в конечности. Как указывается в литературе, фантом после операции наблюдается более чем в 90% случаев. Описаны случаи фантома у детей и при врожденном отсутствии конечности. Это означает, что некоторые элементы внутренней модели собственного тела (или «схемы тела») могут быть отнесены к врожденным.

Фантом ампутированных в яркой форме демонстрирует ту истину, что ощущению напряжения в руке соответствует электрическая активность определенных клеток головного мозга (см. рис. 3). Даже после потери руки эта электрическая активность будет по-прежнему восприниматься как ощущение напряжения в уже не существующей руке.

Детальное представительство отдельных частей тела, вплоть до фаланг пальцев, характерно для сенсомоторной системы. Общая «карта» тела для каждого полушария мозга представлена в виде «гомункулюса». Чувствительность всего тела, топографически распределенная по поверхности коры, составляет ту основу, тот исходный материал, из которого путем объединения формируются целостные функциональные блоки крупных отделов тела (Общий курс физиологии…, 1991; Хэссет, 1981).