ЛЕКЦИЯ 5. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Ампутация – это ХО по удалению части конечности по линии диафиза кости. Экзартикуляция – это ХО по удалению части конечности по линии суставной щели.
Ампутации это калечащие операции с большим косметическим дефектом, психологической травмой, ↓ функциональной активности, носят необратимый характер. Показания устанавливаются коллегиально.
Классификация:
1. По времени выполнения:
• Первичные (при ПХО раны, в 1-е сутки).
Показания: Относительные:
1. Отрыв конечности.
2. Конечность на лоскуте.
3. Повреждение магистральных сосудов, нервов.
4. Повреждение 2/3 периметра мягких тканей с магистральными сосудами, нервами.
Абсолютные:
1. Ожоги и отморожения IV степени.
• Вторичные (не ограничены во времени).
Показания:
1 .Облитерирующие заболевания сосудов конечностей.
2. Анаэробная инфекция.
3. Опухоли.
• Реампутация (повторная ампутация на 1 и той же конечности).
Показания:
1. Порочная культя (наличие в области культи трофических язв, остеофитов, фантомных болей).
2. Хирургические ошибки (неправильный выбор уровня ампутации).
3. Физиологические реампутации (фалангизация I пястной кости по Альбрехту, расщепление костей предплечья по Крукенбергу).
2. По способу рассечения мягких тканей:
• Лоскутные (одно- и двухлоскутные). Длина лоскута = диаметр + 1/6 (на сократимость).
• Эллипсовидные.
• Циркулярные
Одномоментная: рассекаются кожа, п/ж/к, фасции, мышцы, по линии сократимости мышц рассекается кость.
Двухмоментная: рассекаются кожа, п/ж/к, фасции, по линии сократимости кожи рассекаются мышцы, по линии сократимости мышц рассекается кость.
Трехмоментная конусно-круговая ампутация по Пирогову: рассекаются кожа, п/ж/к, фасции, по линии сократимости кожи рассекаются поверхностные мышцы, по линии сократимости поверхностных мышц рассекаются глубокие мышцы, по линии сократимости глубоких мышц рассекается кость.
Гильотинная: одновременное рассечение мягких тканей, кости, в результате кость выступает. Производится при анаэробной инфекции.
3. По способу укрыва опила кости:
Остео-, мио-, тендо-, фасцио-, кожнопластическая ампутация. Чаще используется фасциопластика - лучше защита, предотвращение трофических язв.
Ход операции ампутации: Этапы:
1. Выбор уровня ампутации.
2. Дача наркоза.
3. Наложение жгута (исключение – облитерирующие заболевания, анаэробная инфекция).
4. Рассечение тканей.
5. Перепиливание кости.
6. Обработка раны (туалет культи).
Способы обработки кости при ампутации:
• Апериостальный: после обнажения кости циркулярно отслаивается надкостница, смещается дистально и на 0,5 см выше места смещения перепиливается (меньше образуется остеофитов).
• Субпериостальный: циркулярно отслоенная надкостница смещается проксимально, ниже производят распил кости, затем на линию распила укладывается отслоенная надкостница (используется у детей).
• Транспериостальный: циркулярно отслаивается надкостница, смещается дистально, кость отпиливают на уровне разреза надкостницы.
Этапы обработки раны:
1. Перевязка магистральных сосудов кетгутом при необходимости с прошиванием → ↓ натяжение жгута → проявляются мелкие сосуды, которые прошиваются вместе с тканями.
2. Иссечение нервов – захват пинцетом, введение под оболочки новокаина, подтягивание и отсечение нерва на 5-6 см (профилактика образования концевой невромы – источника фантомных болей).
3. Обработка мышц – можно сшивать антагонисты (профилактика их смещения сверх, обеспечение движения культи).
4. Сшивание кожи – швы снимают на 12-14 сутки.
Костнопластические ампутации бедра:
• Способ Гритти-Шимановского – опиил бедренной кости укрывают надколенником.
• Способ Альбрехта – то же, но в надколеннике выпиливается ножка.
• Способ Сабонеева – опил бедренной кости укрывают бугристостью большеберцовой кости.
• Способ Каллендера (тендопластическая ампутация) – опил бедренной кости укрывают передним сухожильно-апоневротическим лоскутом, сшивая его с надкостницей, сухожилиями мышц задней группы бедра.
Костнопластические ампутации голени:
• Костнопластическая ампутация голени по Биру: выпиливание мостика из большеберцовой кости, укрытие мостиком большеберцовой и малоберцовой костей.
• Костнопластическая ампутация голени по Пирогову: разрез на уровне лодыжек, проникновение в полость сустава, опиливается пяточный бугор и кость голени, они соединяются (не происходит укорочение конечности, но технически сложная операция).
Экзартикуляции пальцев кисти.
Условие:формирующийся рубец д.б. на нерабочей поверхности.
Способы:
1. Мальгеню (ЭА I пальца – необходимо сохранить т. прикрепления к сесамовидной кости коротких мышц).
2. Фарабефа (ЭА II и V пальца – образуются боковые кожные лоскуты).
3. Люпи и «ракетки» (ЭА III и IV пальцев).
Экзартикуляции пальцев стопы. Способы:
1. Гаранжо – вычленение всех пальцев, остается кожный подошвенный лоскут, укрывающий головки плюсневых костей.
2. Ампутация по Шарпу – на уровне диафизов плюсневых костей.
3. ЭА в суставе Лисфранка – культя не отвисает книзу т.к. сохранены т. прикрепления разгибателей стопы.
4. ЭА по Шопару – нет т. прикрепления разгибателей стопы → свисание культи.
Протезирование:любая культя пригодна для протезирования. Ампутации у детей: субпериостальный способ. Учет роста кости.
Дата добавления: 2015-07-06; просмотров: 2106;