Патогенез черепно-мозговой травмы

Исходным моментом всех патофизиологических процессов при черепно-мозговой травме является, действие механического фактора.

Два основных условия определяют особенности повреждения внутричерепного содержимого:

- характер воздействия травматического агента

- сложность внутричерепной топографии

В патогенезе различных проявлений черепно-мозговой травмы особое значение следует придавать следующим факторам механического характера: временным изменениям конфигурации черепа по типу общей или локальной его деформации с возникновением в ряде случаев перелома черепа; смещением мозга в полости черепа ( по отношению к внутренним стенкам полости и внутричерепным фиброзным перегородкам; линейному и ротационному смещению; линейному ускорению и замедлению.

При достаточной силе удара воздействующего на ограниченный участок черепа, в разных его отделах возникают различные ускорения, что приводит к переломам черепа.

Если механическая энергия воздействует на замкнутую полость черепа в которой находится цереброспинальная жидкость и богатая водой ткань мозга, развиваются сложнейшие гидродинамические явления с ударами жидкости о ткань мозга и разрывами менее устойчивых тканевых элементов. Во время удара – скальп, череп и внутричерепное содержимое получают разные ускорения в связи с различными свойствами этих тканей.

После удара эти ткани движутся с разной скоростью, а иногда и в разных направлениях. Взаимные смещения этих тканей по отношению друг к другу вызывают травматические повреждения. Реакция мозга на такие перемещения проявляется стремлением отдельных его участков, попавших в зону повышенного давления переместиться в зону меньшего давления. Мозг реагирует своим универсальным ответом – развитием отёка-набухания головного мозга. Это приводит к сужению ликворосодержащих пространств и нарушению ликвородинамики, что ведёт к нарушению кортикоретикулярных связей, спазму или парезу мозговых сосудов, что в свою очередь ведёт к углублению неврологического дефицита. В тех случаях, когда у больного имеют место контузионные очаги, развитие отёка-набухания может привести к аксиальному или саггитальному смещению ствола головного мозга и ущемлению стволовых структур в тенториальном или в большом затылочном отверстиях.