Определение тонуса матки.

Оценка его проводится пальпаторно, либо с помощью сравнительной миотонометрии.

Миотонометрия

Косвенные тесты свидетельствующие об эстрогенном и простогландиновом фоне перед родами.

Цитологическое исследование осадка мочи – уроцитограмма.

Несколько типов мазка «срока родов»:

¨ "мазок «срока родов» с высоким содержанием поверхностных (20-40%), промежуточных (20%) клеток, расположение их изолированное;

¨ мазок «срока родов» с умеренным содержанием поверхностных клеток число их 15-20%, КПИ- до 15%;

¨ мазок «срока родов» со слабым эстрогенным влиянием (80-85% «промежуточные клетки, 10-15% округло-овальные и 6-8% - ладьевидные клетки).

Молозивный тест (колостроцитограмма) (Б.И.Медведев, С.А. Востренкова, 1988):

Цитология секрета молочной железы - количественное определение зерен фосфолипидов как косвенного показателя уровня предшественников синтеза простагландинов;

Методы дородовой подготовки:

Ø Немедикаментозные

Ø Медикаментозные

Немедикаментозные методы:

Физиопсихопрофилактическая подготовка:

¨ Мероприятия: психопрофилактика, психотерапия и физическая гимнастика.

Медикаментозные препараты:

¨ Атарактики и транквилизаторы (седуксен, сибазон, ново-пассит, персен, валериана, настойка пустырника);

¨ Спазмолитики (но-шпа, галидор), холинолитики (спазмолитин, ганглерон, апрофен);

Применяются с учетом их преимущественного влияния на внутренний зев шейки матки; они показаны при склонности к спастическому состоянию шейки матки, при нарушении сократительной деятельности матки в сторону преобладания сокращений нижнего сегмента; полезно их назначение при артериальной гипертензии и эмоциональном напряжении женщины.

¨ Эстрогены (синэстрол 1-2мг. в/м, эстрофем 2мг., вагифем 25мкг интрацервикально);

Современные методы дородовой подготовки

¨ Эссенциале, арахиден, линетол – полиненасыщенные жирные кислоты

Способствуют выработке эндогенных простагландинов, способствуют созреванию шейки матки, активируют утеротоническую активность.

Простагландины:

Цервидил, пропесс, препидил гель.

1. Препидил гель, цервипрост – 0.5мг ПГЕ2 (динопростон), интровагинально или интрацервикально;
2. Препидил гель + B2 – адреномиметики (2мл гинипрала + 400мл физ.р-ра);
3. Препидил гель + антагонисты Са (2мл 0.25% р-ра верапамила + 200 мл физ.р-ра);
4. Препидил + B2 – адреномиметики + антагонисты Са.

Показания:

Ø Поздний гестоз

Ø ГБ

Ø Сахарный диабет

Ø Гемолитическая болезнь плода

Ø Доношенная беременность при отсутствии биологической готовноси к родам по шеечному тесту;

Ø Тенденция к перенашиванию.

Противопоказания :

¨ Нарушение жизнедеяельности плода;

¨ Рубец на матке;

¨ Аномалии прикрепления плаенты;

¨ Узкий таз;

¨ Многоводие;

¨ Многоплодие;

¨ Поливалентная аллергия;

Для подготовки шейки матки к родам используются:

¨ Мифепристон (антагонист прогестерона)

С целью созревания шейки матки назначается в дозе 200мг 1р/сут. перорально с интервалом 24 часа в течение 2 дней.

При отсутствии родовой деятельности через 48-72 часа после последнего приема в зависимости от акушерской ситуации и зрелости шейки матки назначаются простогландины.

Учебная карта занятия:

1. Задания для контроля исходных и конечных знаний студентов по теме (перечень вопросов для собеседования):

1. Понятие АРД и частота данной патологии.

2. Этиопатогенез АРД.

3. Факторы риска.

4. Современная классификация АРД.

5-7. Клиника и дифференциальные различия форм АРД (слабость родовой деятельности, дискоординация, чрезмерно сильная родовая деятельность, тетанус матки).

8-10. Алгоритм ведения родов при различных формах АРД.

11. Профилактика АРД.

12. Что такое «биологическая готовность организма к родам».

13. АРД, их влияние на плод и новорожденного.

14. Переношенная беременность. Запоздалые роды. Акушерская тактика при переношенной беременности. Влияние на плод и новорожденного.