Вопрос 3. Факторы, формирующие и оказывающие влияющие на здоровье человека. Факторы риска для здоровья.

Эксперты ВОЗ определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения индивидуального здоровья человека, выделив в качестве основных 4-е производные, которые приведены в таблице 2.

Таблица 2. Факторы, формирующие здоровье

Установлено, что развитие многих соматических заболеваний связано с негативным действием факторов окружающей среды. Эти факторы называют факторами риска. Так, гиперхолестеринемия (увеличение уровня холестерина в крови) повышает риск развития ИБС у людей в возрасте 35-64 лет в 5,5 раза, повышенный уровень АД – в 6, курение – в 6,5, малоподвижный образ жизни – в 4,4, чрезмерная масса тела – в 3,4 раза. При сочетании несколь

ких факторов риска вероятность развития заболевания увеличивается (в данном случае в 11 раз). Лица, у которых отсутствуют признаки заболеваний, но выявлены перечисленные факторы риска, формально относятся к группе здоровых, но у них возможность развития ИБС в ближайшие 5-10 лет весьма вероятна.

Климатогеографические особенности места обитания человека (жара или холод, сухие или влажные грунты, перепады температуры и т.д.), всегда были важнейшим фактором, формирующим заболеваемость и смертность.

Человечество в своей деятельности сформировало еще комплекс, так называемых, антропогенных факторов риска, таких как урбанизация, загрязнение окружающей среды и т.д. С их действием связано распространение различных заболеваний, например, ИБС, бронхит, эмфизема, болезни пищевода, желудка, спонтанные аборты, врожденные пороки, воспалительные заболевания глаз и другие. Значимыми факторами риска являются курение, употребление алкоголя, наркотиков и т. п. В таблице 3 приведены некоторые группы факторов риска для здоровья человека.

Таблица 3. Факторы риска возникновения заболевания

Объединение многочисленных факторов риска в качественно однородные группы позволило определить относительную значимость каждой группы в возникновении и развитии патологии у населения (табл. 4).

Таблица 4. Группировка факторов риска и их вклад в формирование уровня здоровья населения (Лисицын Ю.П.,1987)

Конечно, следует еще раз подчеркнуть, что влияние различных факторов на здоровье человека необходимо рассматривать в комплексе, учитывая при этом и особенности индивида (возраст, пол и т. п.), а также специфику конкретной ситуации, в которой находится человек.

Вопрос 4.Влияние природно-экологических факторов на здоровье человека.

Изначально Homo Sapiens жил в окружающей природной среде, как и все консументы экосистемы, и был практически незащищен со­действия ее лимитирующих экологических факторов. Первобытный человек был подвержен тем же факторам регуляции и саморегуляции экосистемы, что и весь животный мир, продолжительность его жизни была небольшой и весьма низкой была плотность популяции. Глав­ными из ограничивающих факторов были гипердинамия и недоедание. Среди причин смертности на первом месте стояли патогенные(вызы­вающие болезни) воздействия природного характера. Особое значе­ние среди них имели инфекционные болезни,отличающиеся, как пра­вило, природной очаговостью. Суть природной очаговости в том, что возбудители болезней, специфические переносчики и животные-аккумуляторы, хранители возбудителя, существуют в данных природных условиях (очагах) вне за­висимости от того, обитает здесь человек или нет. Человек может заразиться от диких животных («резервуара» возбудителей), проживая в этой местности постоянно или случайно оказавшись здесь. К таким животным обычно относятся грызуны, птицы, насекомые и др.

Все эти животные входят в состав биоценоза экосистемы, связанного с определенным биотоном. Отсюда природные очаговые болез­ни тесно связаны с определенной территорией, с тем или иным типом ландшафта, а значит, с климатическими его особенностями, например, отличаются сезонностью проявления. Е. П. Павловский (1938), впервые предложивший понятие природного очага, относил к природно-очаговым болезням чуму, туляремию, клещевой энцефалит, некоторые гельминтозы и др. Исследования показали, что в одном очаге может содер

жаться несколько болезней.

Природно-очаговые болезни являлись основной причиной гибе­ли людей вплоть до начала XX в. Наиболее страшной из таких болез­ней была чума, смертность от которой во много раз превосходила ги­бель людей в бесконечных войнах Средневековья и более позднего времени.

Чума — острое инфекционное заболевание человека и животных, относится к карантинным болезням. Воз

будителем является чумной микроб в виде яйцевидной биполярной палочки. Эпидемии чумы ох­ватывали многие страны мира. В VI в. до н. э. в Восточной Римской империи за 50 лет погибло более 100 млн. человек. Не менее опусто­шительной была эпидемия в XIV в. С XIV в. чума неоднократно от­мечалась в России, в том числе и в Москве. В XIX в. она «косила» лю­дей в Забайкалье, Закавказье, в Прикаспии и даже в начале XX в. на­блюдалась в портовых городах Черного моря, в том числе и в Одессе. В XX в. крупные эпидемии регистрировались в Индии.

Заболевания, связанные с окружающей человека природной сре­дой, существуют и в настоящее время, хотя с ними ведется постоян­ная борьба. Это объясняется, в частности, причинами сугубо экологи­ческой природы, например, резистентностью(выработкой сопротив­ления к различным факторам воздействия) носителей возбудителей и самих возбудителей болезней. Характерным примером этих про­цессов является борьба с малярией.

Малярия — заболевание, вызываемое заражением паразитами ро­да Plasmodeum, передаваемое укусом зараженного малярийного ко­мара. Это заболевание — экологическая и социально-экономическая проблема.

В 1955 г., по данным ЮНЕП (1979), число заболевших малярией составило от 200 до 255 млн. человек из 2,65 млрд., проживавших в то время в малярийных районах, и умирало ежегодно примерно 2 млн. человек. Против комаров в 1943 г. начали применять ДДТ, особенно интенсивно — с 1956 г. ДДТ и другие пестициды — мощные и стой­кие, но уже к 70-гг. число популяций комаров, стойких к ДДТ, возрос­ло настолько, что число заболеваний, например, только в Индии воз­росло до 6 млн. уже в 1976 г., в то время как в 1966 г. их было всего 40 тыс. (Состояние окружающей среды, 1979). К 1976 г. 43 вида комаров стали резистентны к различным инсектицидам. Другой фактор, пре­пятствующий ликвидации малярии, — у ее паразита появилась устой­чивость к лекарствам от малярии (хлохину).

Сейчас больше внимания уделяется комплексным, экологически оправданным методам борьбы с малярией — методам «управления жизненной средой». К ним относятся осушение заболоченных терри­торий, уменьшение солености воды и др. Следующие группы мето­дов — биологические — использование других организмов для сниже­ния опасности комара — в 40 странах для этого используется не менее 265 видов личиноядных рыб, а также микробы, вызывающие болезни и гибель комаров.

Чума и другие инфекционные болезни (холера, малярия, сибир­ская язва, туляремия, дизентерия, дифтерия, скарлатина и др.) унич­тожали людей различного возраста, в том числе и репродукционного. Это обусловило достаточно медленный рост населения — первый миллиард человек на Земле появился в 1860 г. Но открытия Пастера и других в конце XIX в., давшее мощный толчок развитию профилак­тической медицины в XX в. в лечении весьма тяжелых заболеваний, резкое улучшение санитарно-гигиенических условий жизни, культу­ры и образованность людей, в целом, привели к резкому снижению заболеваемости природно-очаговыми болезнями, а некоторые из них практически исчезли в XX в.

К природно-экологическим факторам, воздействующим на здо­ровье человека, следует отнести и геохимические и геофизические поля. Аномалии этих полей, т. е. участки (территории) на поверхности Зем­ли, на которых их количественные характеристики отличаются от ес­тественного фона, могут стать источником возникновения болезней биоты и человека. Такое явление называют геопатогенезом, а участки (территории), где они наблюдаются, — геопатогенными зонами. Гео­патогенные зоны можно по признакам воздействия на биоту и чело­века сравнить с природной очаговостью.

Геопатогенные зоны, связанные с геохимическим полем, воздей­ствуют на человека содержащимися в них токсичными химическими элементами, связанные с радиоактивным полем — повышенным вы­делением радона, с наличием других радионуклидов, т. е. механизм патогенеза в данном случае достаточно ясен — обмен между источни­ком и объектом воздействия. Здесь уже достаточно известны формы патогенеза и меры борьбы с ним, в том числе и профилактические.

Геопатогенез, обусловленный геофизическими полями, изучен слабо, особенно механизм передачи патогенного воздействия на жи­вые организмы. Тем не менее известны отдельные факты, когда на Участках геологически активных зон устанавливалось нарушение Ионного равновесия электростатического поля в сторону увеличения количества положительных аэроионов, при общем уменьшении ионизации воздуха, что привело к снижению иммунитета у людей: и как следствие — к появлению онкологических заболеваний.

У человека с действием геофизических полей «связаны и мозго­вые ритмы, сосудистые волны, изменение вегетативных физиологи­ческих параметров, психических функций и т. д.». В связи с этим следует отметить влияя

ние возмущений электро­магнитного поля, создаваемых вспышками на Солнце, которые могут длится секундами, минутами и часами. Именно эта кратковремен­ность вспышек, опережающая время адаптационного периода, не позволяет человеку, а возможно и некоторым представителям биоты, выработать адаптационное «противоядие» к таким колебаниям. Они вызывают болезни у людей, например, с ослабленной сосудистой системой: повышение артериального давления, головные боли, а в особо тяжелых случаях — вплоть до инсульта или инфаркта и т. п.

Статистически подтверждается значительное обострение сосудистых заболеваний у людей при перепаде солнечной активности. Распро­страненность такой геопатологии объясняется еще и тем, что человек в значительной мере изолирован в своей жизни от этих природных процессов.

Вопрос 5. Влияние социально-экологических факторов на здоровье человека.

Чтобы бороться с действием естественных факторов регуляции экосистемы, человеку пришлось использовать природные ресурсы, втом числе и невосполнимые, и создать искусственную среду для своего выживания.

Искусственная среда также требует адаптации к себе, которая происходит через болезни. Главную роль в возникновении болезней в этом случае играют следующие факторы: гиподинамия, переедание, информационное изобилие, психоэмоциональный стресс. В связи с этим наблюдается постоянный рост «болезней века»: сердечнососудистых, онкологических, аллергических заболеваний, психических расстройств и, наконец, СПИДа и др.

Природная среда сейчас сохранилась лишь там, где она не была доступна людям для ее преобразования. Урбанизированная, или го­родская, среда — это искусственный мир, созданный человеком, не имеющий аналогов в природе и способный существовать только при постоянном обновлении.

Социальная средасложно интегрируется с любой окружающей че­ловека средой, и все факторы каждой из сред «тесно взаимосвязаны

между собой и испытывают объективные и субъективные стороны «качества среды жизни».

Эта множественность факторов заставляет более осторожно под­ходить к оценке качества среды жизни человека по состоянию его здоровья. Необходимо тщательно подходить к выбору объектов и по­казателей, диагностирующих среду. Ими могут быть короткоживущие изменения в организме, по которым можно судить о разных средах — дом, производство, транспорт, — и долгоживущие в данной конкретной городской среде, — некоторые адаптации акклиматизационного плана и др. Влияние городской среды достаточно ярко подчеркивается определенными тенденциями современного состояния здоровья

человека.

С медико-биологических позиций наибольшее влияние экологи­ческие факторы городской среды оказывают на следующие тенденции: 1) процесс акселерации, 2) нарушение биоритмов, 3) аллергизация населения, 4) рост онкологической заболеваемости и смертности, 5) рост до­ли лиц с избыточным весом, 6) отставание физиологического возраста от календарного, 7) «омоложение» многих форм патологии, 8) абиологическая тенденция в организации жизни и др.

Акселерация— это ускорение развития отдельных органов или частей организма по сравнению с некой биологической нормой. В нашем случае — это увеличение размеров тела и значительный сдвиг во времени в сторону более раннего полового созревания. Уче­ные полагают, что это эволюционный переход в жизни вида, вызван­ный улучшающимися условиями жизни: хорошее питание, «сняв­шее» лимитирующее действие пищевых ресурсов, что спровоцирова­ло процессы отбора, ставшие причиной акселерации.

Биологические ритмы — важнейший механизм регуляции функ­ций биологических систем, сформировавшиеся, как правило, под воздействием абиотических факторов, в условиях городской жизни могут нарушаться. Это, прежде всего, относится к циркадным ритмам: новым экологическим фактором стало использование электро­освещения, продлившее световой день. На это накладывается десинхроноз, возникает хаотизация всех прежних биоритмов и происходит переход к новому ритмическому стереотипу, что вызывает болезни у человека и у всех представителей биоты города, у которых наруша­ется фотопериод.

Аллергизация населения — одна из основных новых черт в изме­нённой структуре патологии людей в городской среде. Аллергия — гиперчувствительность, или реактивность, организма к тому или иному веществу, так называемому аллергену (простые и сложные минеральные и органические вещества). Аллергены бывают внеш­ние — экзоаллергены, и внутренние — аутоаллергены, по отношению к организму. Экзоаллергены могут быть инфекционными — болезне­творные и неболезнетворные микробы, вирусы и др., и неинфекцион­ными — домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, лекар­ственные препараты другие химические вещества —

бензин, хлора­мин и т.п., а. также мясо, овощи, фрукты, ягоды, молоко и др. Аутоаллергены — это кусочки тканей поврежденных органов (сердце, печень), а также ткани, поврежденные при ожоге, лучевом воздейст­вии, отморожении и т. п.

Причина аллергических заболеваний (бронхиальная астма, кра­пивница, лекарственная аллергия, ревматизм, волчанка красная и др.) в нарушении иммунной системы человека, которая в результа­те эволюции находилась в равновесии с природной средой. Город­ская же среда характеризуется резкой сменой доминирующих фак­торов и

появлением совершенно новых веществ — загрязнителей, давление которых ранее иммунная система человека не испытывала. Поэтому аллергия может возникнуть без особого на то сопротивле­ния организма и трудно ожидать, что он вообще станет к ней рези­стентным.

Онкологическая заболеваемостьи смертность— одна из наиболее показательных медицинских тенденций неблагополучия в данном го­роде или, например, в зараженной радиацией сельской местности (Яблоков, 1989, и др.). Эти заболевания вызваны опухолями. Опухоли («onkos» — греч.) — новообразования, избыточные патологические разрастания тканей. Они могут быть доброкачественные — уплотняю­щие или раздвигающие окружающие ткани, и злокачественные — прорастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Разрушая сосуды, они попадают в кровь и разносятся по всему организму, обра­зуя так называемые метастазы. Доброкачественные опухоли мета­стаз не образуют.

Развитие злокачественных опухолей, т. е. заболевание раком, мо­жет возникнуть в результате длительного контакта с определенными продуктами: рак легких у рудокопов урановых рудников, рак кожи у трубочистов и т. п. Это заболевание вызывается определенными ве­ществами, называемыми канцерогенными.

Канцерогенные вещества(перевод с греческого — «рождающие рак»), или просто канцерогены, — химические соединения, способ­ные вызвать злокачественные и доброкачественные новообразова­ния в организме при воздействии на него. Их известно несколько сот. По характеру действия они разделяются на три группы: 1) местного действия; 2) органотропные, т. е. поражающие определенные органы; 3) множественного действия, вызывающие опухоли в разных органах. К канцерогенам относятся многие циклические углеводороды, азотокрасители, алкалирующие соединения. Они содержатся в загрязнен­ном промышленными выбросами воздухе, в табачном дыме, камен­ноугольной смоле и саже. Многие канцерогенные вещества оказыва­ют мутагенное воздействие на организм.

Помимо канцерогенных веществ опухоли вызывают еще и опухолеродные вирусы, а также действие некоторых излучений — ультрафио­летового, рентгеновского, радиоактивного и др.

Кроме человека и животных опухоли поражают и растения. Они могут быть вызваны грибами, бактериями, вирусами, насекомыми, действием низких температур. Они образуются на всех частях и орга­нах растений. Рак корневой системы приводит к их преждевременной гибели.

В экономически развитых странах смертность от рака стоит на втором месте. Но не обязательно все виды рака встречаются в одном и том же районе. Известна приуроченность отдельных форм рака к тем или иным условиям, например, рак кожи чаще встречается в жарких странах, где избыток ультрафиолетового излучения. Но забо­леваемость раком определенной локализации у человека может изме­няться в зависимости от изменений условий его жизни. Если человек переехал в ту местность, где эта форма встречается редко, снижается опасность заболевания именно этой формой рака, и, соответственно, наоборот.

Таким образом, ярко выделяется зависимость между раковыми за­болеваниями и экологической обстановкой, т. е. качеством окружаю­щей среды, в том числе и городской.

Экологический подход к этому явлению говорит о том, что перво­причиной рака в большинстве случаев являются процессы и приспо­собления обмена веществ к воздействию новых, отличных от природ­ных факторов и, в том числе, канцерогенных веществ. Вообще, рак надо рассматривать как результат разбалансирования организма и, по­этому, его вызвать может в принципе любой фактор среды или их комплекс, способные привести организм в разбалансированное со­стояние. Например, вследствие превышения верхней пороговой концен­трации загрязнителей воздуха, питьевой воды, токсичных химических элементов в рационе питания и т. п., т. е. тогда, когда нормальная регу­ляция функций организма становится невозможно.

Рост доли лиц с избыточным весом— так же явление, вызванное особенностями городской среды. Переедание, малая физическая активность и прочее, безусловно, здесь имеют место. Но избыток питания необходим для создания энергетических запасов, чтобы противо­стоять резкому дисбалансу средовых воздействий. Тем не менее, од­новременно наблюдается рост в популяции доли представителей астенического типа: происходит размывание «золотой середины» и намечаются две противоположные стратегии адаптации: стремле­ние к полноте и похуданию (тенденция значительно слабее). Но и то и другое влечет за собой целый ряд патогенных последствий.

Рождение, на свет большого количества недоношенных детей,а значит, физически незрелых, — пока

затель крайне неблагоприятного со­стояния среды обитания человека. Оно связано с нарушением в гене­тическом аппарате и просто с ростом адаптируемости к изменениям среды. Физиологическая незрелость является результатом резкого дисбаланса со средой, которая слишком стремительно трансформи­руется и может иметь далеко идущие по­следствия, в том числе привести к акселерации и другим изменениям в росте человека.

Современное состояние человека, как биологического вида, ха­рактеризуется еще целым рядом медико-биологических тенденций, связанных с изменениями в городской среде: poст близорукости и кариеса зубов у

школьников, возрастание удельного веса хронических заболеваний, появление ранее неизвестных болезней — производных научно-технического прогресса: радиационная, авиационная, авто­мобильная, лекарственная, многие профессиональные заболевания и т. д.

Инфекционные болезнитоже не искоренены в городах. Количество людей, пораженных малярией, гепатитом и многими другими болез­нями, исчисляется огромными цифрами. Многие медики считают, что следует говорить не о «победе», а лишь о временном успехе в борь­бе с этими болезнями. Объясняется это тем, что слишком коротка ис­тория борьбы с ними, а непредсказуемость изменений в городской среде может свести на нет эти успехи. По этой причине «возврат» ин­фекционных агентов фиксируется среди вирусов,: а многие вирусы «отрываются» от природной основы и переходят в новую стадию способную жить в среде обитаний человека, — становятся возбудите­лями гриппа, вирусной формы рака и других болезней (возможно та­кой формой является вирус ВИЧ), По своему механизму действия эти формы можно приравнять, к природно-очаговым, которые и в город­ской среде тоже имеют место (туляремия и др.).

За последние годы в Юго-Восточной Азии люди гибнут от совер­шенно новых эпидемий — «атипичная пневмония» в Китае, «птичий грипп» в Таиланде. Поданным НИИ микробиологии и эпидемиоло­гии им. Пастёра (Советская Россия. 2004, №21.14 февр.), «виноваты» в этом не только мутагенные вирусы, но и, вообще, слабая изучен­ность микроорганизмов — всего их изучено 1—3% от общего количества. Исследователи просто не знали раньше тех микробов, кото­рые явились причиной «новых» инфекций. Так, за последние 30 лет ликвидировано 6—8 инфекций, но за этот же период появилось более 30 новых инфекционных заболеваний, в том числе за 1981—1989 гг. — 15, среди которых ВИЧ-инфекция, гепатиты Е и С, на счету которых уже миллионы жертв. В последующие десятилетия было открыто еще 14 новых возбудителей, среди которых достаточно назвать «прионы», которыми связана эпидемия «коровьего бешенства», а у человека они могут вызвать заболевание — энцефалопатию (поражение голов­ного мозга и центральной нервной системы).

Известны и такие факторы риска, которые связаны с миграцией возбудителей на новые территории (вспышка в 1999 г. «лихорадки За­падного Нила» в США, где она никогда не регистрировалась), а с дру­гой стороны — очень резкое усиление миграции населения по всему миру, происходит перемешивание людских коллективов, которое всегда ведет к перемешиванию возбудителей инфекции. Поэтому можно ожидать и в России возбудителей заразных болезней из самых глухих дебрей Африки, болот Юго-Восточной Азии и т. д. Кроме то­го, миграция населения в зону природно-очаговой инфекции, напри­мер, клещевого энцефалита, приводит к коллективному заболеванию новых поселенцев, ибо местное население, в большинстве своем, об­ладает иммунитетом против этого заболевания.

На урбанизированных территориях человек может и сам проло­жить пути для инфекции к своему жилищу — в подведенных под­земных коммуникациях поселяются крысы и мыши — разносчики возбудителей инфекции, которые легко проникают прямо в жилье людей.

На эпидемическую ситуацию большое влияние оказывают и чис­то социальные факторы. Так, бедность и недоедание населения — са­мые благоприятные условия для роста количества инфекционных за­болеваний. Кроме того, во всех социальных слоях снижается сопро­тивление организма человека к инфекциям в результате роста стрессовых ситуаций.

Абиологические тенденции,под которыми понимаются такие чер­ты образа жизни человека, как гиподинамия, курение и др., тоже яв­ляются причиной многих заболеваний — ожирение, рак, кардиологи­ческие болезни и др. К этому ряду относится и стерилизация среды — фронтальная борьба с вирусно-микробным окружением, когда вме­сте с вредными уничтожаются и полезные формы живого окружения человека. Это происходит в силу того, что в медицине еще есть недо­понимание важной роли в патологии надорганизменных форм живо­го, т. е. человеческой популяции. Поэтому большим шагом вперед явля­ется развиваемое экологией представление о здоровье как о состоя­нии биосистемы и его теснейшей связи со средой, а патологические явления при этом рассматриваются как вызванные ею приспособи­тельные процессы.

В приложении к человеку нельзя отрывать биологическое от вос­принятого в ходе социальной адаптации. Для личности важна и этни­ческая среда, и форма трудовой деятельности, и социальная, эконо­мическая определенность — дело лишь в степени и времени воздейст­вия. К сожалению, примером отрицательного воздействия таких

факторов на здоровье человека и на его популяцию является Россий­ская Федерация.

Здоровье людей и особенности демографической ситуации в России. В России, за последние более чем 10 лет, с начала перехода на так на­зываемую «рыночную экономику», демографическая ситуация стала критической: смертность стала превышать рождаемость в среднем по стране в 1,7 раза, а в 2000 г. ее превышение достигло двух раз. Сейчас население России убывает ежегодно на 0,7—0,8 млн. человек. По прогнозу Госкомстата России и Центра демографии и экологии че­ловека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, к 2050 г. насе

ление России сократится на 51 млн. человек, или на 35,6% по сравнению с 2000 г., и составит 94 млн. человек.

В 1995 г. в России был зарегистрирован один из самых низких в мире показателей рождаемости — 9,2 младенца на 1000 человек, в то время как в 1987 г. он составлял 17,2 (в США 16 младенцев на 1000 че­ловек). Для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы коэффициент рождаемости на одну семью составлял 2,14 — 2,15, а в нашей стране на сегодня он равен 1,4, т. е. налицо процесс сокраще­ния численности человеческой популяции (явление депопуляции) в России.

При экономически благоприятных условиях начнет реально действовать регулируемый механизм депопуляции и через три по­коления человечество бесконфликтно сократится до 1—1,5 млрд. Ви­димо, если стать на эту точку зрения, мы имеем дело с аномальным явлением депопуляции.

Действительно, в России сформировалась нетипичная ни для од­ной страны мира динамика смертности: рост числа умерших проис­ходит при сокращении населения, тогда как обычно наоборот. Вы­сока вероятность развития этой тенденции на длительную перспек­тиву.

Все это произошло не в результате истощения доступных челове­честву ресурсов в богатейшей ими стране мира, а в результате резкого изменения, практически на противоположные, подавляющего боль­шинства социальных факторов у почти 90% населения. Это привело к тому, что 70% населения России живет в состоянии затяжного пси­хоэмоционального и социального стресса, который истощает при­способительные и компенсаторные механизмы, поддерживающие здоровье. Кроме того, одной из составляющих причин роста смертно­сти является и все ухудшающееся экологическое состояние террито­рии России.

Заметно сократилась и продолжительность жизни как мужского, так женского населения. Если в начале 70-х гг. XX в. она у россиян была на 2 года ниже, чем в развитых странах Европы, Северной Аме­рики, Австралии и Японии, то в настоящее время эта разница 8—10 лет. В настоящее время в России мужчины живут в среднем 57—58 лет, женщины 70—71 год — последнее место в Европе.

«Все это свидетельствует о том, что без изменений политической, социально-экономической и экологической обстановки на террито­рии России в обозримой перспективе возможен «страшный взрыв», с катастрофически уменьшающейся численностью населения и сни­жения продолжительности жизни».

5.1Общие понятия демографии.

Демография – наука о населении, закономерностях воспроизводства населения и их социально-экономической обусловленности. Под населением понимают совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или части ее территории (область, край, район, город), а также группы стран, всего мира.

В задачи демографии входят изучение территориального размещения населения, анализ тенденций и процессов, происходящих среди населения в связи с социально-экономическими условиями жизни.

Состояние здоровья населения характеризуется рядом статистических показателей, важнейшими из которых являются медико-демографические. Медицинская демография исследует влияние демографических процессов на здоровье населения, и наоборот. Основными ее разделами являются статистика и динамика населения.

Статистика населения изучает численность и состав населения по полу, возрасту, занятости в различных сферах деятельности. Она дает информацию о численности детского населения как в стране в целом, так и по отдельным регионам.

Динамика населения изучает миграцию (механическое движение); естественное движение, т.е. изменение численности населения конкретной территории в результате взаимодействия основных демографических явлений – рождаемости и смертности.

Естественное движение населения характеризуют общие и специальные демографические показатели. Общие демографические показатели – это показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, средней продолжительности предстоящей жизни. Специальные демогра­фические показатели – это показатели общей и брачной плодовитости, повозрастной рождаемости, возрастной смертности, младенческой смертности, смертности новорожденных, перинатальной смертности. Эти данные вычисляются на основе регистрации каждого случая ро

ждения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния (ЗАГС). Общие демографические показатели исчисляются на 1000 человек всего населения, а специальные – также на 1000, но представителей соответствующей среды (например, родившиеся живыми, женщины в возрасте 15–49 лет, дети до 5 лет и т.д.).

Демографические показатели сравниваются с общепринятыми оценочными уровнями, в динамике, по периодам времени, с аналогичными показателями других территорий, между отдельными группами населения и т.д.

5. 2 Общие показатели естественного движения численности населения:

1. Показатель (коэффициент) рождаемости: число рождений в год, приходящихся на 1000 чел. Средний показатель рождаемости составляет 20–30 детей на 1000 чел.

2. Показатель (коэффициент) общей смертности: число умерших в год на 1000 чел. Средний показатель смертности составляет 13–16 умерших на 1000 чел.

3. Показатель естественного прироста: этот показатель может быть вычислен как разность между показателями рождаемости и смертности.

Одним из важнейших индикаторов состояния здоровья и благополучия нации является младен­ческая смертность. Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей, в первую очередь в возрасте до одного года (младенческая), есть явление патологическое. Поэтому младенческая смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения. Низкий показатель младенческой смертности составляет 5–15 детей на 1000 чел. населения, средний – 16–30, высокий – 30–60 и более.

Материнская смертность является интегрирующим показателем здоровья женщин репродук­тивного возраста, отражением социальных, экономических, экологических процессов, происходящих в обществе, и определяется как отношение числа умерших беременных, рожениц и родильниц к числу живых, умноженное на 100000.

Хотя материнская смертность в общей структуре смертности населения составляет лишь 0,031% всех умерших - это основной показатель, рассматриваемый ВОЗ при оценке уровня жизни и качества оказания медицинской помощи женщинам. Сравнение показателей материнской смертности в России и в европейских странах показывает значительную разницу: российские показатели превышают европейские в несколько раз.

Увеличение доли пожилых людей в населении становится все более важным фактором экономики и социальной политики. По данным ООН, в 1950 г. в мире проживало около 200 млн людей в возрасте старше 60 лет. К 1975 г. это число возросло до 350 млн, к 2010 г. – около 800 млн. По прогнозу ООН, число лиц старше 60 лет к 2025 г. превысит 1 млрд 100 млн.

Демографическая ситуация, аналогичная вышеописанной, наблюдается и в России, где за последние 40 лет постоянно увеличивается расхождение между ростом общей численности населения и чис­ленности пожилых людей. Так, если с 1959 г. по 1997 г. население России увеличилось на 25%, то число пожилых людей удвоилось. Существующие тенденции сохранятся в ближайшие десятилетия. Ожидается, что в 2025 г. лица в возрасте 60 лет и старше будут составлять более 25% общей численности населения.

Это обстоятельство становится серьезным экономическим фактором в связи со снижением доли трудоспособного населения и увеличением расходов на здравоохранение, значительная часть которых приходится на пожилых людей. Вместе с тем в России старение населения происходит не из-за экономического роста, как это происходит, например, в Европе, а из-за экономического спада, и представляет собой фактор, ухудшающий экономическое положение.

В целом здоровье населения является показателем социального благополучия, нормального экономического функционирования общества, важнейшей предпосылкой национальной безопасности страны. И в этом плане в Российской Федерации в настоящее время сложилась крайне неблаго­приятная ситуация в области воспроизводства населения, которая может быть охарактеризована как затянувшийся демографический кризис, ведущий к необратимым негативным демографическим, а значит, экономическим и социальным последствиям.

Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста численности населения. К одному из наиболее неблагоприятных демографических явлений относится отрица­тельный естественный прирост, свидетельствующий о явном неблагополучии в обществе. Как правило, такая демографическая обстановка характерна для периодов войны, социально-экономи­ческих кризисов. За всю историю России (не считая периода войн) в 1992 г. впервые был отмечен отрицательный естественный прирост - 1,3п, который в 2000 г. составил - 6,7п. Отрицательный естественный прирост свидетельствует о депопуляции - сокращении численности населения в национальных масштабах.

По данным Государственного комитета Российской Федерации по статистике, на 1 июля 2002 г. постоянное население Российской Федерации насчитывало 143,5 млн чел. и с начала года уменьшилось на 444,1 тыс. чел., или

на 0,3% (за первое полугодие 2001 г. - на 458,4 тыс. чел., или на 0,3%).

С 1992 г. в России смертность населения превышает рождаемость, т.е. число умерших превышает число родившихся, в результате чего происходит естественная убыль населения. За 1992-2000 гг. естественная убыль населения страны составила 6,8 млн чел. Однако благодаря внешней миграции в размере 3,3 млн чел. общее сокращение численности населения России за этот период было только 3,5 млн чел.

Уровень рождаемости в РФ за последние 10 лет значительно снизился, массовая двухдетная модель семьи в России заменилась массовой однодетной семьей при росте числа бездетных семей. Число родившихся сократилось

с 1,8 млн в 1991 г. до 1,3 млн в 2000 г. Демографы объясняют нынешнее падение рождаемости уменьшением численности женщин в наиболее фертильном возрасте (второе «эхо войны»), продолжением общемировой тенденции демографического перехода (долговременным снижением рождаемости и смертности и ростом продолжительности жизни) и началом в России второго демографического перехода.

Теория второго демографического перехода объясняет снижение рождаемости в странах Западной Европы во второй половине XX в. качественными сдвигами в институте семьи и брака: ослаблением института семьи, ростом числа разводов. увеличением «пробных», нерегистрируемых браков и внебрачной рождаемости, сексуальной и контрацептивной революцией, распространением нетрадиционной сексуальной ориентации, падением ценности детей в системе жизненных ценностей и др.

В России уровень рождаемости в 1989 г. составлял 14,6 на 1000 жителей против 8,4 в 1999 г. Сложившийся уровень рождаемости в 2 раза ниже необходимого для простого воспроизводства (численного замещения поколений родителей их детьми) и составляет около 1,3 рождения на одну женщину в течение жизни при необходимом для простого воспроизводства коэффициенте 2,15.

Общая смертность на 1000 населения в России в 1989 г. составляла 7,0, и до 1994 г. этот показатель постоянно возрастал. Наметившиеся было в 1995–1998 гг. позитивные перемены в смертности населения оказались краткосрочными. Уже в 1998 г. темпы сокращения смертности значительно снизились, и демографическая ситуация в России вновь ухудшилась – смертность населения возросла до 14,7.

Таким образом, низкий уровень рождаемости и высокий уровень смертности населения выводят проблему здоровья и продолжительности жизни народов России в ранг общенациональных, опре­деляющих перспективы сохранения и развития нации.

Наиболее негативной особенностью современного демографического кризиса России является беспрецедентно высокая смертность в трудоспособном возрасте (520 тыс. чел. в год). При этом смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 4 раза превышает смертность женщин. И на первое место вышла смертность мужчин от неестественных причин: несчастных случаев, отравлений, травм, убийств, самоубийств.

Уровень этой смертности почти в 2,5 раза превосходит соответствующие показатели в развитых странах и в 1,5 – в развивающихся. И в совокупности с высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (в 4,5 раза превышает аналогичные показатели по Евросоюзу) он определяет снижение средней продолжительности жизни. Разница между продолжительностью жизни мужчин и женщин превышает 10 лет.

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жизни, который служит более объективным кри­терием, чем показатели рождаемости, смертности и естественного прироста. Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению одновременно родившихся при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности. Он рассчитывается при рождении и в возрасте 1, 15, 35, 65 лет с распределением по полу. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа показателя в динамике и сравнения по разным регионам и странам. Величина этого показателя не только характеризует состояние здоровья населения, но и дает косвенную оценку уровню организации медицинской помощи населению в стране, степени медицинской грамотности населения, существующей социально-экономической ситуации.

Наиболее высокие показатели средней продолжительности предстоящей жизни отмечаются в Японии, Франции и Швеции. В России этот показатель не только крайне низкий – 62,2 года, но и наблюдается его значительная разница между мужчинами и женщинами, которая составляет 13 лет – для мужчин он составил 59,1 года, для женщин – 72,2 года.

Динамика (движение) населения включает в себя механическое естественное движение. За счет движения населения изменяется численность населения, его возрастно-половой и национальный состав, доля занятого населения и т.д.

Показатели механического движения населения. Механическое движение населения – миграция (от лат.

«перемещение») отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны. Механическое движение населения оказывает большое влияние на санитарное состояние общества. Вследствие передвижения значительных масс людей создается возможность распростра­нения инфекций.

Интенсивность данного вида движения в значительной мере определяется существующими социально-экономическими условиями. Миграция подразделяется на:

• безвозвратную (переселение с постоянной сменой места жительства);

• временную (переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок);

• сезонную (переселение в определенные периоды года);

• маятниковую (регулярные поездки к месту учебы или работы за пределы своего населенного пункта).

Кроме того, различают внешнюю (за пределы своей страны) и внутреннюю (перемещение внутри страны) миграцию. Внешняя миграция в свою очередь подразделяется на:

• эмиграцию (выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или длительный срок);

• иммиграцию (въезд граждан из другой страны в данную).

5.3Структура причин смертности.

В оценке социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между этими показателями, смена одних поколений на другие обеспечивают непрерывное воспроизводство населения.

Заболеваемость отдельными болезнями. Заболеваемость - это совокупность выявленных у населения заболеваний. По этим данным судят о здоровье населения, которое в значительной мере зависит от деятельности работников и учреждений здравоохранения. Знание заболеваемости, ее возрастно-половых особенностей необходимо для планирования медицинской помощи, правильной расстановки кадров, составления плана профилактических мероприятий (диспансеризации, санитарно-просветительной работы).

Показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют выявлять проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшению в общегосударственном масштабе.

Выделяют три уровня выявления заболеваемости:

1. Впервые выявленная заболеваемость - все новые случаи острых заболеваний, первые обращения по поводу хронических заболеваний в течение года.

2. Общая заболеваемость - совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году.

3. Накопленная заболеваемость - все случаи заболеваний, выявленные как в данном году, так и в прошлые годы, по поводу которых больные обращались и не обращались в медицинские учреждения.

Источником информации о заболеваемости является учетно-отчетная медицинская документация, которая заполняется при обращаемости и медицинских осмотрах. Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения является наиболее часто исполь­зуемым источником данных о заболеваемо

сти.

Различают: собственно заболеваемость - вновь возникшее заболевание в данном году; распростра­ненность заболевания - заболевания, вновь возникшие в данном году. Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней (вместе взятых и каждой в отдельности) среди населения в целом и в его отдельных группах по возрасту, полу, профессии и т.д.

За последние 10 лет в России уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в учреждения здравоохранения, имеет тенденцию к росту практически среди всех возрастных групп и по большинству классов заболеваний. При этом основную долю составляют преимущественно социально-обусловленные болезни.

Наиболее значимой из них является туберкулез.

Второй существенной проблемой является ухудшение эпидемиологической обстановки в России по болезням, передаваемым половым путем. За последние годы значительно ухудшилась эпиде­мическая обстановка по ВИЧ-инфекции, особенно в Москве, Московской и Иркутской областях.

Рост ВИЧ-инфицированности так же, как и заболеваемости вирусными гепатитами В и С, в значительной степени обусловлен распространением наркомании, снижением общего нравственного уровня, а также недостаточной эффективностью информационного обеспечения и гигиенического воспитания населения.

Хронические неинфекционные заболевания определяют основное бремя расходов на здраво­охранение. К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения: на их долю в Российской Федерации приходится более 14% общей заболеваемости по обращаемости, около 12% случаев временной утраты трудоспособности, около половины всех случаев инвалидности и 55% смертности.

Безусловно, негативное влияние на уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности оказывают социально-экономические условия и образ жизни, отсутствие действенной общегосу­дарственной программы первичной профилактики заболеваний системы кровообращения, а также целевых инвестиций, направленных на совершенствование системы медицинской профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией.

С начала 90-х годов XX в. в России ежегодно регистрируется более 400 тыс. случаев злокачест­венных новообразований. При этом наблюдается ежегодный рост абсолютного числа больных с впервые установленным диагнозом.

Таким образом, анализ заболеваемости населения позволяет всесторонне охарактеризовать динамику ее уровня и структуры и показать влияние сложившихся в стране социально-экономических условий на их величину.

Вопрос 6. Понятие о популяционном здоровье и основные подходы к его оценке.

Освещение вопросов, связанных со здоровьем, происходит на различных уровнях: индивидуальном (здоровье отдельного человека – индивидуальное здоровье), родовом (проблемы здоровья семьи), популяционном (здоровье населения той или иной территории – популяционное здоровье).

Для оценки здоровья популяции наиболее приемлемыми являются следующие показатели: медико-демографические, заболеваемость и болезненность, инвалидность и инвалидизация населения.

Медико-демографические, в свою очередь, разделяются на показатели естественного движения населения: рождаемость, смертность, естественный прирост населения, среднюю продолжительность предстоящей жизни и др. и показатели механического движения населения (миграция населения).

Рождаемость и смертность населения исчисляются на основе регистрации каждого случая рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния. Показатель рождаемости или смертности – число рождений или умерших в год, приходящихся на 1000 человек. Если смертность в старческом возрасте является следствием физиологического процесса старения, то смертность детей есть явление патологическое. Поэтому детская смертность является показателем социального неблагополучия, неблагополучия здоровья населения.

Естественный прирост населения – это разность между рождаемостью и смертностью из расчетов на 1000 человек населения. В настоящее время в странах Европы наблюдается снижение естественного прироста населения за счет снижения рождаемости.

Средняя продолжительность предстоящей жизни – число лет, которое в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся, если предположить, что на протяжении их жизни смертность будет такой же , как в год их рождения. Исчисляется с помощью специальных статистических методик. В настоящее время высокими показателями считается 65…75 лет и более, 50…65 лет – средним, до 50 лет – низким.

Показатели механического движения населения отражают передвижение отдельных групп людей из одного района в другой или за пределы страны. К сожалению в последнее время вследствие социально-экономической нестабильности в нашей стране миграционные процессы приобрели стихийный характер и стали все более распро

страненными.

Показатели заболеваемости имеют важнейшее значение в изучении состояния здоровья населения. Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации: листков нетрудоспособности, карт больных, статистических талонов, свидетельств о смертности и др. Изучение заболеваемости включает в себя также количественную (уровень заболеваемости), качественную (структуру заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за год заболеваний) оценку.

Различают: собственно заболеваемость - вновь возникшее заболевание в данном году; болезненность – распространенность заболевания, вновь возникшего в данном году или перешедшего из предыдущего на данный

год.

Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных групп по возрасту, полу, профессии и т. д. Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой на 1000, 10000 или 100000 человек населения. Виды заболеваемости следующие: общая заболеваемость, заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности, инфекционная заболеваемость, детская заболеваемость и т.д.

Инвалидность – нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, врожденными дефектами, последствиями травм, приводящих к ограничению жизнедеятельности. Они выявляются путем регистрации данных медико-социальной экспертизы.

Вопрос 7. Значение формирования, сохранения и укрепления здоровья в жизни человека.

Управление здоровьем предполагает сбор и осмысление информации, принятие решения и его реализацию. Управление здоровьем – это управление механизмами самоорганизации живой системы, обеспечивающими ее динамическую устойчивость. Реализация данного процесса подразумевает формирование, сохранение и укрепление здоровья индивида.

Под формированием здоровья понимается создание гармонично развитого человека. Забота о здоровье человека начинается с доэмбрионального периода и выражается в профилактике гаметопатий (нарушения строения и функций половых клеток) и общем оздоровлении будущих родителей. Очевидно, что наиболее эффективным является как можно более раннее начало формирования здоровья. Также надо помнить, что человек постоянно меняется на протяжении всей жизни, особенно в критическое периоды жизни (половое созревание, климактерий и др.). От грамотной «настройки» организма зависит его дальнейшее функционирование. Формирование здоровья является одной из самых актуальных проблем нашего общества, в решении которой должны участвовать не только врач, педагог, но и каждый отдельный человек.

Сохранение здоровья включает в себя соблюдение принципов здорового образа жизни (ЗОЖ) и возвращение утраченного здоровья (оздоровление), если уровень его приобрел тенденцию к снижению.

Оздоровление – это возвращение здоровья на безопасный уровень путем активизации его механизмов. Оздоровление можно проводить при любом исходном уровне здоровья. Важно провести оздоровление взаимоотношений организма с окружающей средой путем их оптимизации. Например: оценка региона проживания, его экологии, возможностей сохранения здоровья конкретного человека в данном месте; исследование экологии жилища, места работы, одежды, питания и д.т. с последующей коррекцией отрицательных моментов (шум, загрязненность среды и др.). Также нельзя игнорировать вопросы гармонизации человека внутреннего мира человека. Важнейшим компонентом в практике оздоровления является просветительная работа и формирование активной позиции по отношению к своему здоровью.

Под укреплением здоровья понимают его преумножение за счет тренирующих воздействий. Поскольку с возрастом уровень здоровья естественно снижается, то поддержание его в прежнем диапазоне требует дополнительной активности. Наиболее универсальными тренирующими воздействиями являются физическая и гипоксическая тренировки, закаливание. Воздействия, которые при этом используются, преимущественно являются естественными (без медикаментов). К ним относятся - очищение организма, оздоровительное питание, закаливание, двигательные и гипоксические тренировки, психоразгрузки, массаж и др.

Вопрос 8. Здоровый образ жизни – фактор, укрепляющий здоровье человека основные направления формирования ЗОЖ.

Сущность понятия «здоровый образ жизни» можно трактовать как типичную совокупность форм и способов повседневной жизнедеятельности личности, объединяющей нормы, ценности, смыслы регулируемой ими деятельности и ее результаты, укрепляющие адаптивные возможности организма, способствующие полноценному, неограниченному выполнению присущих функций.. Тем самым подчеркивается его неразрывная связь с общей культурой че

ловека. ориентация на ценности является характерной чертой жизнедеятельности личности в зависимости от того, насколько они удовлетворяют ее материальные и духовные потребности. Объективность как свойство ценности содержится в предметно-практической деятельности личности, ее образе жизни.

В подходах к формированию здорового образа жизни за последние годы определились три основных направления: 1) философско-социальное, определяющее ЗОЖ как интегральный показатель культуры и социальной политики общества, что отражает уровень заинтересованности государства вопросами здоровья граждан; 2) медико-биологическое, рассматривающее ЗОЖ как гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных сани

тарно-гигиенических нормах; 3) психолого-педагогическое направление отводит ведущую роль формированию у человека ценностных ориентаций на сохранение и укрепление здоровья, приоритетных является воспитательный момент.

Содержание ЗОЖ определенной группы людей (школьников, студентов, госслужащих т.д.) отражает результат распространения индивидуального или группового стиля жизнедеятельности, закрепленного в виде образцов вплоть до уровня традиции. Основными элементами ЗОЖ выступают : культура труда (учебного, творческого, физического и т.д.) с элементами его научной организации; организация индивидуального целесообразного режима двигательной активности; содержательный досуг, оказывающий развивающее воздействие на личность, преодоление вредных привычек; культура полового поведения, межличностного общения и поведения в коллективе, самоуправления и самоорганизации. Все элементы ЗОЖ проецируются на личность, ее жизненные планы, цели, запросы, поведение. Названные компоненты здорового образа жизни взаимосвязаны и взаимообусловлены, образуя его целостную структуру.

Для определения признаков сформированности здорового образа индивида обычно использую следующие обобщенные показатели: наличие системы знаний и практических умений по ЗОЖ; отношение к нему; направленность; удовлетворенность его организацией; регулярность деятельности, направленной на его реализацию; степень проявления ЗОЖ в основных видах жизнедеятельности; степень готовности к его соблюдению и пропаганде. Высокий уровень сформированности ЗОЖ характеризуется оптимальным соотношением всех критериев здорового образа жизни, регулярным не менее трех раз в неделю включением основных средств физической культуры в жизнедеятельность и ежедневным использованием таких ее форм, как утренняя зарядка, закаливание, соблюдение правил гигиены др. Средний уровень ЗОЖ отличает нерегулярная реализация элементов здорового образа жизни, а средства физической культуры используются лишь эпизодически. Низкий уровень соответствует индифферентному отношению к ЗОЖ, практическому отсутствию или минимальному применению его элементов в жизнедеятельности. И крайне низкий уровень сформированности ЗОЖ можно рассматривать как пассивное отношение к нему, полное отрицание нужности и необходимости его присутствия в жизни.

Поэтому оздоровительно-гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового образа жизни в первую очередь среди подрастающего поколения как форма обучения и поддержания и сохранения здоровья должны идти не только от знания к поведению, а также через активизацию побудительных механизмов, включающих ряд других феноменов свой свойственных человеку.

Рекомендуемая литература

1. Жилов Ю.Д., Куценко Г.И. Основы медико-биологических знаний. М.: Высшая школа, 2006 г.

2. Мартыненко А.В. Формирование здорового образа молодежи. – М.: Медицина, 2006 г.

5. Тонкова-Ямпольская Р.В. Основы медицинских знаний. 4-е изд. дораб. – М.: Просвещение, 2008г.