Эластическая компрессионная терапия

Эластическая компрессия нижних конечностей является одним из основных патогенетически обоснованных методов лечения ХВН независимо от ее этиологии. В качестве механизмов лечебного действия этого метода лечения рассматриваются следующие [Золотухин И. А.,1998]:

1) компрессия поверхностных вен, межмышечных венозных сплетений и перфорантных вен снижает патологическую венозную емкость и значительно увеличивает пропульсивную способность мышечно-венозной помпы;

2) уменьшение диаметра вен приводит к улучшению функциональной способности клапанов (замыкательной функции) и увеличению скорости кровотока в них;

3) повышение тканевого давления приводит к увеличению резорбции в венозном отделе капиллярного русла и снижению фильтрации в артериальном, что способствует регрессу отека (это возможно при компрессии бандажа более 30 мм рт. ст.);

4) сокращение мышц приводит к выработке тканевого активатора плазминогена и увеличению фибринолитической способности крови.

Показания и противопоказания

Эластическая компрессия на длительный срок назначается при невозможности радикальной хирургической коррекции по тем или иным причинам (противопоказания к операции, отказ больного от операции, декомпенсированные формы ХВН), а также при ПТФС и ангиодисплазиях. Эластическая компрессия на короткий срок назначается в следующих случаях: после радикального хирургического лечения варикозной болезни (обычно в течение 2 мес.), с целью профилактики ХВН во время беременности, а также для предупрежедения возникновения острых флеботромбозов во время общехирургических, гинекологических, ортопедических операций.

Пожалуй, основным противопоказанием к компрессионной терапии является хроническая ишемия нижних конечностей на фоне облитерирующих заболеваний артерий. Прямым противопоказанием считается снижение регионарного систолического артериального давления на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт. ст. [Яблоков Е. Г. и др., 1999].

Эластическая компрессионная терапия возможна в двух вариантах: 1) применения эластического бинтования нижних конечностей и 2) ношения медицинского трикотажа.

Правильная техника наложения компрессионного бандажа предусматривает соблюдение следующих принципов: повязка накладывается при тыльном сгибании стопы и начинается от проксимальных суставов пальцев стопы, при этом создаваемое эластическим бинтом давление должно плавно снижаться в проксимальном направлении.

Другой разновидностью эластической компрессионной терапии является ношение медицинского трикотажа. Основное преимущество медицинского трикотажа в том, что он обеспечивает оптимальные условия для венозного и лимфатического оттока благодаря физиологическому распределению давления (максимальное на уровне лодыжек и постепенно снижающееся в проксимальном направлении).