Клиническая диагностика. При варикозной болезни развитие ХВН начинается с функциональных расстройств (чувство тяжести в ноге

При варикозной болезни развитие ХВН начинается с функциональных расстройств (чувство тяжести в ноге, возможно, распирающие боли, судороги в икроножных мышцах), появления расширенных подкожных вен или телеангиоэктазий. Физикальное обследование пациента проводится в положении стоя. При этом оценивается внешний вид конечности: наличие и локализация варикозных расширений подкожных вен, телеангиоэктазий, наличие отека нижней трети голени и области голеностопного сустава, липодерматосклероза, участков гиперпигментации и индурации кожи голени. Выраженность ХВН может быть различной – от бессимптомного варикоза до декомпенсированных форм с явлениями липодерматосклероза, индуративного целлюлита, трофических язв. Излюбленная локализация трофической язвы при варикозной болезни – медиальная поверхность нижней трети голени. В обязательном порядке осматриваются передняя брюшная стенка и паховые области: наличие варикозно расширенных вен передней брюшной стенки, надлобкового варикоза обычно является маркером перенесенного флеботромбоза глубоких вен и свойственно для ПТФБ.

Обычно мы пользуемся двумя простыми тестами:

1) проба Гаккенбруха («кашлевая» проба) – при пальпации под паховой связкой в проекции сафенофеморального соустья при резком повышении внутрибрюшного давления (кашель) отмечается ретроградная волна крови, что свидетельствует о несостоятельности остиального клапана БПВ.

2) пальпаторное выявление дефектов в фасции голени, особенно в местах типичного расположения перфорантов, может свидетельствовать о несостоятельности последних.

Практически чрезвычайно важно провести дифференциальный диагноз с ПТФБ. В этом плане следует учитывать следующие моменты:

1) в анамнезе у пациентов с ПТФБ можно выявить указания на перенесенный флеботромбоз (острый отек ноги с распирающими болями) и ТЭЛА;

2) надлобковый варикоз свойственен ПТФБ;

3) язва при ПТФБ часто имеет необычную локализацию, носит циркулярный характер.