Ультразвуковые признаки ХП
| Стадия ХП | Признаки |
| Ранняя | • Гомогенное диффузное повышение эхогенности паренхимы, сохранение рисунка • Картина "булыжной мостовой", которую дают эхосигналы средней интенсивности • Средний и плотный эхосигналы, неравномерно распределенные на нормальном фоне |
| Поздняя | • Негомогенное распределение эхосигналов с чередованием плотных и кистозных участков • Чрезвычайная вариабельность амплитуды и протяженности эхосигналов • Изменение размера органа. Иногда лишь частичное увеличение (переднезадние размеры: головка – более 3 см, тело – 2,5 см, хвост более 3 см) • Кальцификация тканей железы • Конкременты в панкреатическом протоке • Кисты • Расширение панкреатического протока (более 2,5 мм) • Деформация органа (изменение внешнего контура) • Повышение плотности ткани ПЖ • Снижение подвижности ПЖ при движениях диафрагмы • Расширение общего желчного протока в сочетании с увеличением головки ПЖ |
Таблица 2
Данные компьютерной томографии при ХП
| Показатель | Изменения |
| Размеры органа | Обычно – увеличение части или всего органа, редко сморщивание ПЖ |
| Плотность ткани | Негомогенный характер, обычно с кистами или кальцификацией. Обычно слегка повышенная плотность / |
| Контур | Неровный 1 |
| Проток железы | Расширенный (диагностика с помощью КТ возможна, если диаметр протока боле 5 мм) |
| Желчные протоки | Расширены, при увеличении головки ПЖ |
| Двенадцатиперстная кишка | Сдавлена при увеличении головки ПЖ |
| Селезеночная вена | Иногда тромбирована, иногда с увеличением селезенки |
| Другие признаки | Утолщение брюшины и почечной фасции вблизи ПЖ, атрофия ретроперитониальной жировой клетчатки. |
ЭРХПГ в диагностике хронического панкреатита
В большинстве современных научных публикаций в качестве "золотого стандарта" диагностики ХП приводится ЭРХПГ. Tmrie C. W. et al. указывают, что в Великобритании диагноз ХП лишь в минимальном числе случаев ставится на основании панкреатических лабораторных тестов, тогда как основная верификация диагноза базируется в первую очередь на ЭРХПГ.
ЭРХПГ позволяет выявить стеноз протока и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки. На основании результатов исследования диагностируют:
· вероятный ХП (изменены 1–2 мелких протока);
· легкий ХП (изменено более трех мелких протоков);
· умеренный ХП (поражение главного протока и ответвлений);
· выраженный (изменение главного протока и ответвлений, внутрипротоковые дефекты или камни, обструкция протока, стриктуры или значительная неравномерность поражения).
Степень потоковых нарушений может не коррелировать с выраженностью функциональных изменений ПЖ. ЭРПХГ, обладая высокой диагностической информативностью, достаточно инвазивна, что не исключает возможности развития серьезных осложнений (острого панкреатита, холангита, сепсиса, аллергических реакций и др.). Частота их колеблется от 0,8 до 36 %, летальность составляет около 1 % случаев. Недостатком является также невозможность оценить изменения непосредственно паренхимы железы.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
В последние годы появились новейшие МРТ-программы, позволяющие получить прямое изображение протоков ПЖ (как при ЭРХПГ) без инвазивного вмешательства и введения контрастных веществ. Процесс освоения этого метода окончательно не завершен и направлен на поиск и разработку оптимальных технических параметров сканирования. Существуют отечественные данные о полном отсутствии инвазивности МРХПГ, ее безопасности, отсутствии необходимости введения контрастных веществ, возможности полипроекционного исследования и одновременного сочетания традиционной МРТ для оценки состояния органов гепатопанкреатодуоденальной области и высокой диагностической информативности. Проведение исследования способно во многих диагностических ситуациях заменить прямые методы контрастирования (ЭРХПГ) в качестве первичного метода диагностики. МРХПГ может быть методом диагностического выбора при непереносимости пациентами йодсодержащих препаратов, либо при декомпенсированном состоянии больных.
Дата добавления: 2015-07-18; просмотров: 584;