Классификация. При сформированных РСП после химического ожога степень повреждения пищевода неодинакова

При сформированных РСП после химического ожога степень повреждения пищевода неодинакова. По внешней характеристике различают 3 типа их, видимых эндоскопически:

1. Каллезная стриктура (46 %). Она белесоватого цвета, с четкими плотными (омозолелыми) краями без признаков эзофагита над ней.

П. Воронкообразная стриктура (32 %). Над ней стенки, как правило, отечны. Просвет суживается конически на протяжении 1–2 см над стриктурой.

Ш. Несформированная стриктура (23 %). Она определяется нечетко из-за грануляций над сужением и отека, стенки кровоточат при дотрагивании, они отечны, ригидны.

Над стриктурой стенка пищевода у 49 % больных не изменена, у 51 % над стриктурой выражен эзофагит разной степени:

1 степень – поверхностный эзофагит (21 %). Слизистая отечна, местами гиперемия, повышена ранимость ее – при дотрагивании она кровоточит.

П степень – десквамативный эзофагит (11 %). На фоне отека слизистой – очаги грануляций, ткани кровоточат, не дифференцируется просвет суженного пищевода.

Ш степень – язвенно-некротический эзофагит (18 %). Стенка пищевода покрыта грануляциями, видны язвы, полное или частичное отторжение слизистой, сохраняются налеты фибрина.

По данным морфологической картины в пищеводе стриктуры следует классифицировать по 2 признакам с различной частотой их встречаемости у больных:

I. По локализации:

1. Шейные (22 % – 16 %)

2. Внутригрудные (37 – 40 %)

3. Нижнегрудные и абдоминальные (26 % – 41 %)

4 Тотальные (18 %)

5. Двойной или множественной локализации.

II. по протяженности:

1. Короткие стриктуры (до 4 см).

2. Протяженные стриктуры (более 4 см).

3. Тотальные.

4. Двойной или множественной локализации.

С учетом приведенных классификаций в клинической практике появляется возможность выбора наиболее рационального способа лечения.

Анализ всего течения воспалительно-регенераторных процессов в пищеводе после химической травмы, осложнившейся образованием стриктуры, с учетом вариантов его течения, укорочения пищевода и образования вторичного рефлюкс-эзофагита, постоянного травмирования рубцово суженного пищевода пищей, бужами, желудочным соком, с учетом возможности малигнизации стриктур указывает на существенное нарушение как морфологии, так и функции пищевода со значительным снижением качества жизни больного в личностном и социальном аспектах. С этой позиции промедление лечением, а в ряде случаев и с оперативным вмешательством не может считаться полезным для больного, а сохранение органа не приводит к нормализации его структур и поэтому не представляется обязательным.