ПРИЧИНЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СОСУДОВ

Разнообразие причин и характера повреждений сосудов и окружающих тканей, а также их осложнений и последствий делают трудной задачу их клинической классификации. Мы представляем принятую в клинике рабочую классификацию травмати­ческих повреждений сосудов, которая составлена на основе классификаций различных авторов (М. И. Лыткин, В. П. Коломиец, 1973; binder и Vollmar 1965, и др.). При построении ее мы исходили из нарушения целости кожного покрова, характера повреж­дения самого сосуда, последствий и осложнений.

У больных с закрытой и откры­той травмой характер повреждения сосудов может быть различным: не­проникающие (тупые) повреждения, характеризующиеся внутрисосудис-тыми изменениями без нарушения целости всех слоев сосудистой стенки, и проникающие (ранения).

При тупых непроникающих по­вреждениях сосудов наблюдается ушиб стенки с образованием внутристеноч-ной гематомы, травматический спазм вследствие ушиба, сдавления и смеще­ния сосудов, сдавление сосуда по­врежденными костями, контузия стен­ки с разрывом и подворачиванием края отслоенной интимы (рис. 161). Внешний вид сосуда может быть неизмененным или малоизмененным, однако эти повреждения часто приво­дят к тромбозу сосуда. Причем тром­боз может развиться не сразу, а спустя некоторое время после травмы.

Огнестрельные повреждения со­судов по характеру обычно тяже- Повреждения кровеносных сосудов

лые (полный перерыв, дефект сосу­дистой стенки) и сочетанные с травмой нервов, костей, мышц. Практически важной является также та особен­ность, что истинная зона поврежде­ния тканей обычно больше видимых границ.

Повреждения сосудов в военно-полевых условиях значительно более тяжелые. Так, по данным Rich и соавторов (1971), основанных на ана­лизе травм во время войны во Вьет­наме, сочетанные повреждения сосу­дов и нервов наблюдались у 42,2% больных, сосудов и костей — у 28,5%; повреждения вен составили 37,7% всех травм сосудов.

Особую группу составляют также больные с так называемыми ятроген-ными повреждениями сосудов. Это в основном пациенты с различными ос-

ложнениями после внутрисосудистых инструментальных исследований и при оперативных вмешательствах.

Повреждения сосудов конечностей имеют наибольшее практическое зна­чение вследствие своей частоты. Мож­но выделить следующие типичные по­вреждения костей и суставов конеч­ностей, при которых наиболее часто наблюдаются травмы сосудов (рис. 162): 1) надмыщелковые разгибатель-ные переломы плечевой кости с раз­личным смещением отломков, при ко­торых острый край отломков травми­рует плечевую артерию и нервные стволы в момент травмы или при ин­терпозиции их во время репозиции отломков (встречаются обычно у де­тей); 2) надмыщелковые переломы бедра с типичным смещением дис-тального отломка кзади, который

Рис. 162.Типичные повреждения костно-суставного аппарата конечностей, при кото­рых наблюдаются травмы сосудов:

а — надмыщелковый разгибательный перелом пле­чевой кости; б —- надмыщелковый перелои бедра; в — задний вывих в коленном суставе или перело-мо-вывих мыщелка большеберцовой кости со сме­щением отломков кзади; г — вывих плеча с боль­шим смещением

травмирует подколенную артерию; 3) задний вывих в коленном сус­таве или переломовывих метафиза большеберцовой кости со смещением отломков кзади, при которых трав­мируется подколенная; артерия; 4) вы­вих плеча, бедра с большим смещением и перерастяжением артерий, в ре­зультате чего происходит разрыв интимы и тромбоз артерии.