Местная обработка

Удаление и нейтрализа-	Вода	Профилактика возникно-	Удаление повреждающего
ция химического агента		вения или ослабление	вещества, снижение его
(сразу при попадании хи-		клинических проявлений	концентрации
мического вещества на		химической травмы
слизистую оболочку рта):
орошение, полоскание
Орошение, полоскание,	Слабые растворы кислот	Снизить воздействие ще-	Нейтрализация щелочи
ротовые ванночки,	(0,5% раствор лимонной	лочи на слизистую обо-
аппликации при хими-	кислоты у₄ чайной ложки	лочку полости рта
ческой травме щелочью	на стакан воды, 1% раствор борной кислоты)
При ожоге слизистой	Слабые растворы щелочей	Уменьшить воздействие	Нейтрализация кислоты
оболочки полости рта	(мыльная вода, 1 чайная	кислоты на слизистую
кислотой	ложка питьевой соды на стакан воды, 15 капель нашатырного спирта на стакан воды)	оболочку полости рта
Ожог мышьяковистой	Обработка участка пора-	Ограничение всасывания	Использование антидота
кислотой	жения 3% раствором пере-	мышьяковистой кислоты	мышьяковистой кислоты;
	киси водорода, порошком	с очага поражения в под-	нейтрализация и перевод в
	жженой магнезии, унити-олом, 5% настойкой йода, раствором Люголя. Удаление участков некроза после образования демаркационной линии	лежащую ткань	нерастворимое соединение
Местное лечение
(воздействие на очаг
поражения в стадии
развившихся изменений)
обезболивание	2% раствор лидокаина, 2%	Устранение болевых ощу-	Снижение чувствительно-
(аппликации)	раствор тримекаина, пиро-	щений при разговоре,	сти нервных окончаний
в клинике или	мекаин с гексаметилентет-	приеме пищи
домашних условиях	рамином, 1 % раствор дика-ина, пиромекаиновая мазь, анестезин в глицерине
воздействие	Протеолитические фер-	Лизис некротических	Расщепление некротизиро-
на некротические	менты (трипсин, химоп-	масс, более легкое их уда-	ванных тканей, фибриноз-
массы (аппликации	син развести в изотониче-	ление	ных образований; для здо-
10—15 мин.)	ском растворе хлорида натрия), ируксол-мазь		ровых тканей нетоксичны
антисептическая	Слабые теплые растворы	Профилактика присоеди-	Бактерицидное, бактерио-
обработка	антисептиков: 1% раствор	нения вторичной инфек-	статическое действие на ми-
(орошения, ротовые	перекиси водорода, рас-	ции	крофлору полости рта. Очи-
ванночки)	твор перманганата калия		щающее, дезодорирующее
	0,5%, раствор фурацилина 1:1000, 0,5% раствор хлорамина, 0,06% раствор хлор-гексидина		действие

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 47

стимуляция	Масляные растворы вита-	Стимуляция образования	Витаминные препараты
эпителизации	минов А, Е, аевит, масло	эпителия, ускорение эпи-	влияют на обмен веществ,
(аппликации)	шиповника, облепихи, ка-	телизации эрозии, язвы	улучшают трофику тканей,
	ротолин, солкосерил (же-		способствуют активизации
	ле, мазь), актовегин (желе,		регенераторных процессов,
	мазь)		образуют на поверхности эрозии, язвы жировую пленку

Профилактика осложнений

Воздействие на фузоба-	Средства, используемые	Осложнения — вторичная	См. лечение язвенно-нек-
ктерии (при присоеди-	для лечения язвенно-нек-	инфекция	ротического гингивита, сто-
нении вторичной инфекции)	ротического гингивита, стоматита Венсана		матита Венсана
Иссечение рубцов,	Хирургическое лечение	Нормализация архитекто-	Заживление раны первич-
удаление секвестров Рекомендации больному	Соблюдение гигиены полости рта — использование препаратов в указанной выше последовательности; при обширных поражениях и в труднодоступных участках слизистой обо-	ники полости рта	ным натяжением после иссечения рубцов и удаления секвестров
	лочки полости рта для медикаментозной обработки используют ротовые ванночки и аэрозоли

Общее лечение

Витаминотерапия	Комплекс витаминов А, Е,	Повышение неспецифи-	Активизация обменных
(при обширных	С, группы В	ческои резистентности	процессов слизистой обо-
поражениях)		организма	лочки полости рта
Диета	Рацион достаточной энер-	Устранение раздражаю-	Стимуляция регенерации
	гетической ценности с исключением горячих, острых блюд, пряностей	щих факторов

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 46 лет предъявляет жалобы на приступообразную боль ночью в зубе 27. Диагноз: острый очаговый пульпит. Наложена мышьяковистая паста. На следующий день появились сильная боль в области зубов 27, 26 и боль при накусывании на эти зубы. При осмотре зуб 26 интактный. На зубе 27 имеется временная пломба в полости II класса (по Блеку). Десна в области зубов 26, 27 ги-перемирована, отечна, резко болезненна при пальпации. Десневой сосочек между этими зубами некротизирован. Перкуссия зубов 27 и 26 болезненна.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Поражение тканей в результате воздействия
мышьяковистой пасты относится к травме:

1) химической;

2) физической;

3) механической.

2. Кариозные полости (по Блеку), представля
ющие наибольшую опасность для попадания
мышьяковистой пасты на десну:

1) I класс;

2) II класс;

3) III класс;

4) IV класс;

5) V класс.

48 3.3. Физическая травма

3. Ватный шарик, накладываемый поверх
мышьяковистой пасты:

1) касается полости;

2) не касается полости.

4. При наложении временной пломбы в полос
тях II класса (по Блеку) разделительную пластинку:

1) используют;

2) не используют.

5. При перфорации стенок или дна полости
зуба наложение мышьяковистой пасты:

1) возможно;

2) не показано.

6. Антидоты мышьяка:

1) унитиол;

2) препараты йода;

3) жженая магнезия;

4) слабые растворы кислот;

5) раствор бикарбоната натрия.

7. Дифференциальную диагностику химиче
ской травмы проводят с:

1) щелочным некрозом;

2) острым герпетическим стоматитом;

3) язвенно-некротическим гингивитом Венсана;

4) хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом.

8. Альтернатива наложению мышьяковистой
пасты при пульпите:

1) удаление зуба;

2) лечение под анестезией;

3) использование пасты на основе парафор-мальдегида.

9. Мышьяковистый некроз является:

1) колликвационным;

2) коагуляционным.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-2,5. 3-2. 4-1.

5-2. 6-1,2,3. 7-1,3,4. 8-2,3.

9-2.

3.3. ФИЗИЧЕСКАЯ ТРАВМА

ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

(рис. 3-10)

Рис. 3-10. Термический ожог слизистой оболочки щеки

Горячая вода, пар, перегретые предметы, электричество могут служить причиной термической травмы. Обычно они вызывают острые ограниченные и разлитые повреждения слизистой оболочки полости рта. Диагностика не представляет затруднений. Решающее значение имеет анамнез.

ДИАГНОСТИКА ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Резкая болезненность, быстро ослабевающая. Появляется ощущение шероховатости слизистой оболочки. При сильных ожогах — появление пузырей. Больной указывает конкретную причину	Раздражение нервных окончаний термическим агентом, воздействие медиаторов воспаления
Развитие заболевания	На гиперемированном участке слизистой оболочки рта частичная или полная мацерация эпителия, появление пузырей, которые быстро вскрываются с образованием эрозий При воздействии температуры выше 100 °С образуются ограниченные некрозы слизистой оболочки полости рта	Изменение функций клеток, нарушение обмена веществ, выход биологически активных веществ, нарушение микроциркуляции, увеличение проницаемости капилляров, развитие острого неспецифического воспаления слизистой оболочки рта

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 49

Осмотр
внешний	Без видимых изменений
осмотр
пальпация	Регионарные лимфатические узлы паль-	Реакция на воспаление слизистой оболочки
лимфатических	пируются, болезненны, не спаяны с окру-	полости рта при присоединении вторичной
узлов	жающими тканями	инфекции
осмотр	Эритема в месте травмы	Кратковременное воздействие термического
слизистой		агента на слизистую оболочку: расширение
оболочки		кровеносных сосудов, повышение проницае-
полости рта		мости
	Частичная или полная мацерация эпите-	Нарушение целостности эпителия, сопровож-
	лия на фоне гиперемированной слизистой оболочки	дающееся воспалением
	Пузыри на гиперемированной слизистой	Спонгиоз, вакуольная дистрофия, баллониру-
	оболочке	ющая дегенерация. Пузырь формируется между волокнами базальной мембраны
	Болезненные эрозии неправильной фор-	Образуются при повреждении покрышки пу-
	мы на гиперемированной слизистой оболочке	зыря

ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Местное обезболивание (при боли)	2% раствор лидо-каина, тримекаина 5% мазь пиромека-ина	Аппликации, ротовые ванночки Аппликации на 3—5 мин.	Устранить боль	Блокируют чувствительные окончания нервных волокон слизистой оболочки полости рта
Антисептическая обработка полости рта	0,06% раствор хлоргексидина, 1% раствор перекиси водорода, 0,5% раствор перманга-ната калия, раствор фурацилина 1:1000	Обработка тампонами, ротовые ванночки	Ослабить или устранить действие вторичной микрофлоры	Бактерицидное, бак-териостатическое действие. Очищающее, дезодорирующее действие
Стимуляция эпителизации	Ретинола ацетат, масло шиповника, облепихи, карото-лин, солкосерил (желе, мазь)	Аппликации на 15—20 мин.	Ускорить эпители-зацию дефектов слизистой оболочки полости рта	Стимулируют процессы регенерации, ускоряют заживление слизистой оболочки полости рта
Рекомендации больному	Соблюдение гигиены полости рта. Исключение раздражающей пищи		Устранение раздражающих факторов	Профилактика вторичного инфицирования травмы слизистой оболочки

50 3.3. Физическая травма

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 50 лет предъявляет жалобы на неприятные ощущения и болезненность слизистой оболочки твердого неба, которые усиливаются при приеме пищи и чистке зубов. Боль беспокоит 2-е сутки. Появление боли пациент связывает с неосторожным приемом горячей пищи накануне. В анамнезе хронический гастрит. Слизистая оболочка твердого неба гипере-мирована, отечна, с участками мацерации эпителия. На твердом небе слева эрозия неправильной формы, покрытая фибринозным налетом, болезненная при пальпации. Поднижнечелюст-ные лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны. На зубах много мягкого налета и зубного камня.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Термический ожог слизистой оболочки по
лости рта относится к травме:

1) химической;

2) физической;

3) механической.

2. Термический ожог является травмой:

1) острой;

2) хронической.

3. При термическом ожоге более повреждаемы
участки слизистой оболочки полости рта:

1) имеющие подслизистый слой;

2) не имеющие под слизистого слоя.

4. Образование пузыря при термическом ожо
ге происходит вследствие:

1) спонгиоза;

2) акантолиза;

3) паракератоза.

5. При повреждении покрышки пузыря обра
зуется:

1) афта; 2)эрозия; 3) язва.

6. В диагностике термической травмы решаю
щие методы исследования:

1) основные;

2) дополнительные.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИ-ЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Рентгенорадиооблучение (дистанционное, короткофокусное, внутритканевое) челюстно-лице-вой области проводят с лечебной целью. Реакция тканей на облучение зависит от вида терапии, разовой и суммарной дозы, радиочувствительности тканей, а также состояния полости рта до облучения. Реакция слизистой оболочки полости рта на облучение развивается постепенно и имеет клинические особенности на различных участках. Патологические процессы слизистой оболочки полости рта осложняются поражением слюнных желез (при дистанционных способах облучения), что выражается в гипосаливации, понижении ферментативной активности и вязкости слюны. При гибели вкусовых луковиц языка нарушается вкус. Нарастающая сухость слизистой оболочки и потеря вкусовых ощущений могут влиять на психику больных.

ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Порядок	Выявленные	Патогенетическое
обследования	симптомы	обоснование
Жалобы	Неприятные ощущения, жжение, боль,	Следствие дистанционной, короткофокусной,
	сухость во рту, нарушение вкуса	внутритканевой лучевой терапии
Развитие заболе-	Гиперемия, отечность слизистой оболоч-	Любой метод лучевой терапии. Реакция крове-
вания (стадии	ки, помутнение, потеря блеска, уплотне-	носной системы, угнетение митоза эпителия,
в зависимости	ние с образованием складок, ороговение,	дегенеративные изменения клеток, слущивание
от поглощенной	десквамация, появление одиночных эро-	эпителия с последующим продуцированием
дозы излучения)	зий, очаговый и сливной пленчатый ра-	клеток и превращением некератинизированных
(рис. 3-11-3-15)	диомукозит	в кератинизированные

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 51

Рис. 3-11. Отек и гиперемия Рис. 3-12. Ороговение эпителия Рис. 3-13. Десквамация эпителия

Рис. 3-14. Очаговый пленчатый радиомукозит

	Необратимые изменения слизистой оболочки (телеангиэктазии, атрофия, лучевые язвы), некроз костной ткани (радиоостеомиелит)	При поглощенной дозе более 50—60 Гр
Перенесенные и сопутствующие заболевания	Хроническая длительно текущая патология, приводящая к ослаблению защитных сил организма	Лучевая реакция тяжелее в несанированной полости рта
Осмотр слизистой оболочки полости рта	Гиперемия и отек слизистой оболочки, помутнение и потеря блеска. Появление складчатости Ороговевший эпителий с участками отторжения и десквамации. Эрозии, покрытые клейким некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит) Обширные эрозивные поверхности, покрытые клейким некротическим налетом (сливной пленчатый радиомукозит) Телеангиэктазии, атрофия слизистой оболочки, лучевая язва	Наиболее чувствительны к ионизирующему излучению участки слизистой оболочки полости рта, не имеющие тенденции к ороговению (щека, дно полости рта, мягкое небо) На участках слизистой оболочки, подвергающихся ороговению, лучевая реакция приводит к очаговой десквамации или одиночным эрозиям. Через 2—3 нед. после прекращения облучения слизистая оболочка возвращается к относительной норме Следствие длительного лучевого воздействия в несанированной полости рта При дозах более 50—60 Гр возникают необратимые изменения в слюнных железах и слизистой оболочке

52 3.3. Физическая травма

Дополнительные
методы
обследования
цитологическое исследование		Картина неспецифического воспаления
соскоба со дна	Лучевая язва различной глубины, края хо-	Лучевые язвы часто возникают на месте изле-
язвы	рошо выражены, плотные, нередко закруг-	ченной опухоли, поэтому важно определить
	лены. Дно язвы покрывает плотный некро-	характер язвы, исключив рецидив опухоли.
	тический налет. Язва резко болезненная	Лучевой неврит

ЛЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Этапы лечения	Используемые средства	Цель использования	Механизм действия
Начальные проявления лучевой реакции Местное лечение местная обработка (орошение, полоскание) антисептическая обработка	Кипяченая вода Раствор перманганата калия 1:5000, раствор фурацилина 1:5000, 1% раствор перекиси водорода, 2% раствор борной кислоты — орошение, полоскание, ротовые ванночки	Увлажнение слизистой оболочки полости рта, удаление остатков пищи Профилактика присоединения вторичной инфекции	Улучшение гигиенического состояния полости рта Бактерицидное, бакте-риостатическое действие на микрофлору полости рта, очищающее, дезодорирующее действие
Разгар лучевой реакции (очаговый и сливной пленчатый радиомукозит, лучевая язва) местное обезболивание антисептическая обработка полости рта	2% раствор лидокаина, 2% раствор тримекаина, 10% анестезин на масле — аппликации Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин на изотоническом растворе хлорида натрия) — аппликации 10—15 мин. 1% раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия 1:5000, раствор фурацилина 1:5000, 1% цитраль на персиковом или растительном масле — орошение, ротовые ванночки	Устранение болевых ощущений при разговоре, приеме пищи Лизис некротических масс, более легкое их удаление Профилактика присоединения вторичной инфекции	Снижение чувствительности нервных окончаний Расщепление некроти-зированных тканей, фибринозных образований Бактерицидное, бакте-риостатическое действие на микрофлору полости рта, очищающее и дезодорирующее действие
Стимуляция эпителизации	Аппликации масляных растворов витаминов А, Е, обле-пихового масла; прополис, галаскорбин, солкосерил (желе, мазь)	Стимуляция образования эпителия, ускорение эпителизации, регенерации	Витаминные препараты влияют на обмен веществ, улучшают трофику тканей, способствуют активации регенеративных процессов, образуют на поверхности эрозии, язвы жировую пленку. Активизация обменных процессов

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 53

Иссечение лучевой язвы	Хирургическое лечение	При неэффективности
в пределах здоровых		консервативного лечения
тканей с последующей		до 2 мес.
пластикой
Рекомендации на период	Отказ от курения и приема	Уменьшение травматиза-
лучевой терапии	алкоголя. Исключение грубой раздражающей пищи. Не следует пользоваться зубной щеткой	ции слизистой оболочки
Подготовка полости рта	Удаление корней зубов и зу-	Для смягчения лучевой
к лучевой терапии	бов с периодонтитом, под-	реакции во время лечения
	вижных зубов с последую-	и профилактики ее ос-
	щим наложением швов за 3—5 дней до начала лучевой терапии. Сошлифовывание острых краев зубов, удаление мягкого зубного налета, над-десневых и поддесневых зубных отложений, кюретаж карманов. Лечение кариозных зубов, снятие металлических протезов и пломб	ложнений
	Изготовление пластмассовых	Для устранения вторич-	Уменьшение суммар-
	и резиновых капп толщиной 2—3 мм	ного излучения	ной дозы облучения
	Препараты, ослабляющие	Уменьшают воздействие	Уменьшение количества
	проявления лучевых пораже-	ионизирующего излуче-	радикалов ионизиро-
	ний: радиопротекторы обще-	ния	ванных и возбужден-
	го действия: цистамин 0,2—		ных молекул, образую-
	0,8 г за 1 ч до облучения,		щихся в тканях при
	батилол по 0,02 г 2 раза в день, мексамин по 0,05 г за 30—40 мин. до лучевой терапии		облучении
	Для местной профилактики и		Увеличивает радиоре-
	лечения лучевых поражений		зистентность здоровых
	линимент тезана, 5% диэто-		тканей, попадающих
	новая мазь, 5% пармидино-		в зону облучения, за
	вая мазь (в виде аппликаций		счет уменьшения про-
	на слизистую оболочку поло-		ницаемости сосуди-
	сти рта и кожу)		стой стенки

ГАЛЬВАНОЗ (рис. 3-16)

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование
Жалобы	Металлический привкус, извращение вкуса, жжение в языке и других участках слизистой оболочки полости рта	Разница потенциалов и сила возникающего тока зависят от рН слюны (при отклонении рН в любую сторону сила тока увеличивается), а также от изменений на поверхности металлов (коррозия)
Развитие заболевания	Неприятные субъективные ощущения появляются вскоре после протезирования	Выраженные субъективные ощущения появляются при комбинациях: золото—амальгама, золото—латунь, сталь—латунь (латунь входит в состав припоя) в полости рта

54 3.4. Лейкоплакия

Рис. 3-16. Гальваноз

Осмотр
внешний	Без видимых изменений	Регионарные лимфатические узлы не пальпи-
осмотр		руются
осмотр слизистой	Склонность слизистой оболочки к	Повышение микротоков в полости рта может
оболочки полости	повышенному ороговению	провоцировать начало и длительно поддержи-
рта		вать лейкоплакию и плоский лишай
Дополнительные	Увеличение микротоков от 10 до 19
методы исследования	мкА и выше
(измерение микрото-
ков в полости рта)

ЛЕЧЕНИЕ ГАЛЬВАНОЗА: замена металлических протезов конструкциями из другого материала, замена амальгамовых пломб цементными, композитными и керамическими вкладками.

3.4. ЛЕЙКОПЛАКИЯ (рис. 3-17-3-22)

Лейкоплакия (от греч. leucos — белый, plax — пластинка) — хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с патологическим ороговением эпителия, которое возникает, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение. Чаще болеют мужчины старше 40 лет. Формы лейкоплакии: плоская, верру-козная, эрозивная, лейкоплакия курильщиков Таппейнера. Ведущее значение в развитии заболевания имеют травмирующие и другие (экзогенные) неблагоприятные факторы: острые края кариозных зубов, нависающие края пломб, патологический прикус, некачественные протезы, гальваноз, чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение; профессиональные вредности (воздействие анилиновых красок, лаков, продуктов перегонки нефти и др.); неблагоприятные метеорологические факторы (холод, ветер, инсоляция и

др.). Эндогенные факторы (гастрит, колит, сахарный диабет и др.) создают фон для лейкоплакиче-ской реакции слизистой оболочки полости рта. Не исключена наследственная предрасположенность к развитию лейкоплакии.

При лейкоплакии возникает гиперкератотиче-ское пятно с довольно четкими краями, оно не выступает над уровнем окружающих тканей, не удаляется при поскабливании. При прогрессировании кератоза отмечаются помутнение, потеря специфического перламутрового блеска очага поражения, усиление гиперкератоза. Лейкоплакия встречается на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, в области углов рта, на спинке языка, твердом небе, иногда на альвеолярном отростке.

Еистологически выявляют гиперкератоз, пара-кератоз, признаки хронического воспалительного процесса.

Потенциальной злокачественностью обладают веррукозная и эрозивная формы. Их рассматривают как факультативный предрак. Вероятность озлокачествления составляет 20—30%. Профилактика, своевременная диагностика и эффективное лечение больных лейкоплакией являются задачей врача-стоматолога в аспекте профилактики онкологических заболеваний.

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 55

Рис. 3-18. Веррукозная лейкоплакия боковой поверхности языка

Рис. 3-21. Эрозивная лейкоплакия боковой поверхности языка

56 3.4. Лейкоплакия

ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы
плоская форма	Отсутствуют	Незначительное утолщение рогового слоя эпителия. Целостность слизистой оболочки очага поражения не нарушена
	Необычный вид слизистой оболоч-	Повышенное ороговение слизистой оболочки
	ки, белое пятно на губе, на слизи-	полости рта (явления гиперкератоза и параке-
	стой оболочке полости рта	ратоза)
веррукозная	Чувство стянутости, шероховатости	Значительное утолщение рогового и зернисто-
форма	слизистой оболочки полости рта, губы. При обширных пораженииях на языке	го слоев эпителия в очаге поражения
	При обширных поражениях на языке. Нарушение вкуса	Гиперкератоз вкусовых луковиц
эрозивная	Боль, усиливающаяся при приеме	Раздражение нервных окончаний слизистой
форма	пищи, разговоре	оболочки полости рта при приеме пищи
лейкоплакия	Отсутствуют	Незначительное утолщение рогового слоя эпи-
Таппейнера		телия, целостность слизистой оболочки не нарушена
Анамнез
пол	Чаще встречается у мужчин	Заядлые курильщики, чаще мужчины
возраст	Преимущественно старше 40 лет
перенесенные	Заболевания желудочно-кишечно-	Снижают устойчивость слизистых оболочек к
и сопутствующие	го тракта, сахарный диабет, наслед-	внешним факторам. Нарушается усвоение вита-
заболевания	ственные и врожденные дискерато-	минов, в частности витамина А, обеспечиваю-
	зы и др. Лейкоплакия слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.)	щего нормальную регенерацию эпителия
профессиональные	Воздействие анилиновых красок,	При воздействии на слизистую оболочку вызы-
вредности	лаков, продуктов перегонки угля,	вают хроническое воспаление, приводящее к
	каменноугольной смолы, паров бензина, бензола, свинцовой пыли, вредные факторы коксохимического, электролизного, железорудного и других производств	нарушению ороговения
вредные	Курение	Сочетанное воздействие на красную кайму губ
привычки		и слизистую оболочку полости рта нескольких травмирующих факторов (высокая температура, смолы, эфирные масла)
	Злоупотребление алкоголем, ост-	Снижается резистентность слизистой оболочки
	рой пищей	полости рта к различным воздействиям. Частое употребление алкоголя вызывает стойкое расширение сосудов слизистой оболочки рта и повышает чувствительность к травматическим факторам
неблагоприятные	Холод, инсоляция, ветер и др.	Оказывают раздражающее воздействие на губы,
метеорологические		способствуя развитию хронического воспале-
факторы		ния слизистой оболочки полости рта с нарушением ороговения

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 57

воздействие физических факторов	Гальванический ток	Сила тока, превышающая 20 мкА, может вызвать хроническое воспаление с последующим ороговением
Развитие настоящего заболевания длительность заболевания эффективность проведенного лечения	Больной не знает о заболевании От нескольких месяцев до нескольких лет Лечение не проводилось Лечение проводилось, но было малоэффективным	Субъективная симптоматика отсутствует Хроническое течение заболевания без склонности к самоизлечению Больной к врачу не обращался Ошибка в диагностике лейкоплакии. Неполноценное лечение лейкоплакии (не устранены этиологические факторы заболевания; длительное консервативное лечение в тех случаях, когда показано удаление очага поражения)
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта осмотр зубных рядов осмотр слизистой оболочки полости рта	Без особенностей. Лейкоплакия красной каймы губ Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации Острые края кариозных зубов, нависающие края пломб, налет курильщика, зубные отложения, некачественные протезы, протезы из разнородных металлов Клиническая картина зависит от формы лейкоплакии, вызвавших ее факторов, локализации	Механическая, физическая травма способствует возникновению хронического воспаления, нарушению ороговения эпителия красной каймы губ Травмирующие факторы вызывают хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта с нарушением процессов ороговения
Плоская лейкоплакия	Гиперкератотическое пятно беловато-серого цвета с довольно четкими краями, не удаляется при поскаб-ливании, не выступает над уровнем окружающих участков слизистой оболочки. Одно или несколько пятен располагаются на видимо не измененной слизистой оболочке. Участок лейкоплакии выглядит, как ожог ляписом или наклеенная папиросная бумага. Очаг поражения берется в складку, безболезнен при пальпации. Очаг поражения в области щек имеет треугольную форму с основанием, обращенным к углу рта	Диффузное хроническое воспаление ограниченного участка слизистой оболочки полости рта с явлениями паракератоза и гиперкератоза. В соединительнотканном слое пораженного участка воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток
Лейкоплакия Таппейнера (никотиновый стоматит)	Помутнение слизистой оболочки твердого и мягкого неба. На этом фоне в задней части твердого неба выделяются мелкие красноватые узелки с точкой выводного протока в центре	Количество слоев ороговевших клеток увеличено. В собственной пластинке слизистой оболочки элементы хронического воспаления. Мелкие слюнные железы неба кистообразно утолщены

3.4. Лейкоплакия

Веррукозная	Очаг поражения возвышается над	Утолщение эпителия за счет разрастания рого-
лейкоплакия	уровнем здоровой слизистой обо-	вого и зернистого слоев, в цитоплазме клеток
	лочки, приобретая вид бляшек, бо-	зернистого слоя увеличение количества керато-
	родавок, резко отличается по цвету	гиалина. В соединительнотканной строме пора-
	от окружающих тканей. При паль-	женных участков диффузное хроническое вос-
	пации определяется поверхностное	паление с инфильтрацией лимфоцитами и
	уплотнение. Место выраженного кератоза обычно располагается в непосредственной близости с травмирующим фактором — острым краем зуба, нависающей пломбой, кламмером протеза	плазматическими клетками
бляшечная форма	Очаги лейкоплакии имеют вид огра-	Значительное увеличение числа клеток рогово-
	ниченных бляшек, которые возвышаются над окружающей слизистой	го и зернистого слоев эпителия
	оболочкой, имеют неправильную форму, шероховатую поверхность, четкие границы
бородавчатая форма	Очаг поражения имеет вид плотных	Резко выраженное утолщение эпителия за счет
	бугристых образований, резко воз-	гиперкератоза и акантоза. Эпителиальные тяжи
	вышающихся над уровнем нормаль-	проникают в подлежащую соединительную
	ной слизистой оболочки, шероховатых, не спаянных с подлежащей слизистой оболочкой	ткань
Эрозивная форма	Участок гиперкератоза слизистой	В очаге гиперкератоза и паракератоза наруше-
	оболочки с эрозией, трещиной, не	ние целостности слизистой оболочки полости
	склонной к заживлению	рта
Дополнительные методы
обследования
люминесцентная	Серо-желтое свечение пораженно-	Паракератоз, гиперкератоз
диагностика	го участка слизистой оболочки
цитологическое иссле-	Выявление атипичных клеток
дование (соскоб
с участков длительно
не заживающих
эрозий и гиперкерато-
тических бляшек)
определение	Увеличение микротоков (гальва-	Ингибирует действие ряда ферментов слюны и
микротоков	ноз)	провоцирует возникновение лейкоплакии. Нарушает местный фагоцитоз, способствует сенсибилизации слизистой оболочки
Консультация других
специалистов
терапевт	Выявление сопутствующей патоло-	Патогенетическая связь развития лейкоплакии
	гии желудочно-кишечного тракта и	с заболеваниями внутренних органов и систем
	других заболеваний	организма
хирург-стоматолог	Ранняя диагностика озлокачеств-	При прогрессировании заболевания с целью
	ления очага поражения	выбора хирургического лечения
ортопед-стоматолог	Выявление некачественно изготов-	Хроническая травма приводит к воспалению
	ленных протезов, протезов из раз-	слизистой оболочки с нарушением процесса
	нородных металлов	ороговения

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 59

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
	Плоская лейкоплакия
Плоский лишай,	Жалоб нет. Участки ороговения се-	Чаще встречается у женщин. Элемент пораже-
типичная форма	ровато-белого цвета, не возвышаю-	ния — папула. Серовато-белые мелкие папулы
	щиеся над окружающей слизистой	на слизистой оболочке щек (средний и задний
	оболочкой, безболезненные при	отделы, ретромолярная область), переходных
	пальпации. Гистологически опре-	складок и в других отделах слизистой оболочки
	деляются паракератоз, гиперкера-	полости рта сливаются в сетчатый рисунок. По-
	тоз, хронический воспалительный	ложительная изоморфная реакция. Папулезные
	процесс в собственной пластинке	элементы имеют беловатое свечение в лучах Ву-
	слизистой оболочки	да. Возможны типичные высыпания на коже, изменения нервной системы (психоэмоциональные стрессы в анамнезе)
Мягкая	Пораженный участок серо-белого	Чаще встречается у лиц до 30 лет. Имеется вред-
лейкоплакия	цвета без признаков воспаления на	ная привычка скусывать слизистую оболочку
	щеке по линии смыкания зубов, в	щек, губ. Очаги поражения мягкие, рыхлые, не
	области углов рта	имеют четких границ, поверхностный слой эпителия соскабливается шпателем
Кандидоз слизистой	Пораженный участок слизистой	Налет снимается при поскабливании полностью
оболочки рта,	оболочки серо-белого цвета	или частично. После снятия налета обнажается ги-
гиперпластическая		перемированная или эрозированная поверхность.
форма		В анамнезе длительный прием антибиотиков, глю-кокортикостероидов, цитостатиков. Болезненность слизистой оболочки полости рта. В соскобе при бактериоскопическом исследовании обнаруживают бластоспоры гриба Candida, нити мицелия. Эффективность противогрибкового лечения
Сифилис	Жалоб нет. Участки поражения	Плотноватое округлое безболезненное образова-
(сифилитическая	слизистой оболочки беловатого	ние, окруженное узким гиперемированным, чет-
папула)	цвета	ко очерченным инфильтративным венчиком, обычно на миндалинах, мягком небе, языке. Белесоватый налет с поверхности папулы при поскабливании снимается, обнажая ярко-красную
		эрозивную поверхность. При бактериоскопическом исследовании соскоба обнаруживаются бледные трепонемы. Серологические реакции крови резко положительные (реакция Вассерма-на, РИФ, РИБТ). Возможны полиаденит, розео-
		лезная сыпь на коже
Лихеноидная реакция	Участок гиперкератоза беловатого	Помутнение эпителия быстро исчезает после
слизистой оболочки	цвета чаще расположен в месте	полной эпителизации эрозии, язвы
(помутнение эпителия	травмы слизистой оболочки, не
вокруг эрозии, язвы	снимается при поскабливании
в процессе активной
эпителизации)
	Веррукозная лейке	плакия
Плоский лишай,	Шероховатость, необычный вид	Очаги ороговения наряду с типичными папулез-
гиперкератотическая	слизистой оболочки полости рта.	ными элементами, сливающимися в рисунки в
форма	Бляшки различной формы и очерта-	виде сетки, кружев. При локализации на слизи-
	ний с четкими границами возвыша-	стой оболочке щек поражаются средний и задние
	ются над окружающей слизистой оболочкой бледно-розового цвета	отделы. Возможны кожные поражения

60 3.4. Лейкоплакия

Кандидоз слизистой оболочки рта, гиперпластическая форма Рак слизистой оболочки полости рта

Очаги поражения беловатого цвета располагаются на слизистой оболочке щек, в углах рта, на спинке языка Плотноватые бугристые образования или бородавчатые разрастания, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки

При поскабливании налет частично снимается. При бактериоскопическом исследовании выявляют бластоспоры и нити мицелия гриба Candida Регионарные лимфатические узлы плотные, спаянные с окружающей тканью, безболезненные. При исследовании биоптата из очага поражения определяют атипичные эпителиальные клетки

<7 8 91011 12 13 >

Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 1977;