КТ АНАТОМИЯ СЕРДЦА

КТ-исследование позволяет получать поперечные (аксиальные) сечения сердца. Стандартная пошаговая КТ и даже спиральная КТ не получили распространения для исследования морфологии и функции сердца.

Более тщательный анализ внутрисердечных структур возможен с помощью многослойной спиральной КТ (МСКТ) в условиях внутривенного контрастирования. КТ-изображения сердца и сосудов на различных уровнях представлены на рис.

МСКТ в условиях внутривенного болюсного контрастирования позволяет визуализировать коронарные артерии (МСКТ-коронарография). Анализ состояния коронарных артерий выполняется сначала на аксиальных срезах (рис.).

В последующей обработке изображений используются различные виды реконструкций: многоплоскостные реформации (MPR), проекция максимальной интенсивности (MIP), трехмерные (VRT) (рис.).

а б

Наиболее распространенным методом оценки состояния сосудов сердца является селективная катетерная коронарография. Метод заключается в пункции под местной анестезией крупной артерии (чаще всего, бедренной или лучевой), подведении специально сформированного катетера к устью коронарной артерии и селективного болюсного введения контрастирующего вещества последовательно в левую, а затем в правую коронарную артерии. Фиксация изображения коронарных артерий производится последовательно в нескольких плоскостях.

На рис. изображены левая и правая коронарные артерии и их ветви при равномерном типе коронарного кровообращения в обычной последовательности проекций.

а б

Рис. а - Левая коронарная артерия. Правая косая проекция. б - левая коронарная артерия. Переднезадняя (АР) проекция с краниальным склонением 30°.

а б

Рис. а - левая коронарная артерия. Правая косая проекция с краниальным склонением. б - левая коронарная артерия в проекции «паук» — левое каудальное склонение.

Рис. Правая коронарная артерия в левой косой проекции.

Обозначения:

1 — левая коронарная артерия; 2 — проксимальная треть передней нисходящей артерии; 3 — первая диагональная ветвь передней нисходящей артерии; 4 — дистальная часть передней нисходящей артерии; 5 — септальная ветвь передней нисходящей артерии; 6 — проксимальная часть огибающей артерии; 7 — первая маргинальная ветвь огибающей артерии; 8 — промежуточная артерия; 9 — дистальная часть огибающей артерии; 10 — проксимальная часть правой коронарной артерии; 11 — ветвь синусного узла правой коронарной артерии; 12 — ветвь острого края правой коронарной артерии; 13 — бифуркация правой коронарной артерии; 14 — правая левожелудочковая ветвь правой коронарной артерии; 15 — задняя нисходящая ветвь правой коронарной артерии.

На следующих рисунках представлены два типа коронарного кровообращения — правый и левый и характеризующиеся неравномерным развитием правой коронарной и огибающей (ветвь левой коронарной артерии) артерий. При левом типе отмечается выраженная периферия огибающей артерии при значительной гипоплазии правой коронарной артерии. При правом типе чаще всего хорошо развита маргинальная ветвь и гипоплазирована основная ветвь огибающей артерии. Периферия правой коронарной и, в особенности, правая левожелудочковая ветвь значительно выражены и превосходят огибающую по размерам зоны кровоснабжения.

Рис. 9.44. Правая коронарная артерия. Левая косая проекция.

Рис. 9.45. Левая коронарная артерия в правой косой проекции.

Рис. 9.46. Правая коронарная артерия в переднезадней проекции.

Обозначения те же.