Лекция № 5. Неотложные состояния у детей

План

1. Нарушение дыхания у детей.

2. Обморок, коллапс, шок у детей.

3. Отравления у детей.

4. Кровотечения у детей.

5. Судороги у детей.

6. Тепловой, солнечный удар.

Маленькие дети часто засовывают мелкие предметы в нос или рот, также малыш может подавиться, если во время еды сделает резкий вдох, будет баловаться, смеяться или производить подобные действия, также возможно такое при рвоте. Как можно понять, что ребенку попало инородное тело в дыхательные пути? Если произошла такая ситуация у ребёнка появится затруднённое дыхание и приступообразный кашель, ребёнок становится бледным, видно что он сильно боится. Если попавший предмет имеет острые края, то с кашлем может выделяться кровь. Все эти признаки появляются внезапно, на фоне полного здоровья ребёнка.

Итак. Признаки. Как понять, что произошло (ведь грудной ребенок не в состоянии ни объяснить, что случилось, ни даже показать, где болит)? Предположить, что ребенок подавился, можно по наличию хотя бы одного из следующих признаков:

- удушье — ребенок задыхается, хватает ртом воздух; - дыхание с шипением и свистом — так называемый стридор; - изменение голоса — вплоть до полной его потери; - неожиданный и очень интенсивный кашель; - втягивание живота и надключичных ямок; - «вытаращенные» глаза; - повышенное слюноотделение; - синюшность кожных покровов; - в худшем случае за каким-либо (или какими-либо) из перечисленных выше симптомов может последовать потеря сознания.

Первая помощь:

- вызвать скорую помощь (лучше, если один человек будет вызывать врача, а другой уже оказывать помощь ребёнку). До приезда скорой:

1. Нужно немедленно освободить ротовую полость от рвотных масс или остатков пищи. Сделать это нужно пальцем или платком. Затем, положите ребенка на свою руку лицом вниз, поддерживая подбородок и спину. Произведите ладонью до пяти резких хлопков по его спине. Проверьте наличие посторонних предметов в ротовой полости ребенка и при их наличии, немедленно удалите их.

2. Если первый вариант не дал результатов, положите ребенка на свои руки или колени лицом вниз. Сделайте до пяти резких толчков кончиками своих пальцев ему в грудь на ширину пальца ниже линии его сосков. Важно! Ни в коем случае, не нажимайте ему на живот!

И ещё: не нужно просто хлопать ребёнка по спине, как это обычно принято делать! Такими действиями, можно ещё глубже протолкнуть инородный предмет в дыхательные пути.

3. Если инородный предмет не выходит, повторяйте операции 1 и 2 три раза, и срочно вызывайте скорую медицинскую помощь. Повторяйте процедуры 1 и 2 до прибытия бригады скорой помощи.

4. Если ребёнок потерял сознание. Обязательно срочно вызывайте скорую помощь!

Ни в коем случае не оставляйте потерявшего сознание ребёнка лежа на спине. Если у него начнется, или уже началось носовое кровотечение, он может задохнуться.

- даже если инородное тело удалось извлечь, малыша должен осмотреть врач скорой помощи.

Дети также могут глотать инородные предметы. В этом случае инородное тело может застрять в пищеводе. Ребёнок начнёт жаловаться на боль в груди, ему тяжело глотать, появляется сильное слюнотечение.

В этом случае нужно срочно вызвать врача!

Нельзя пытаться самостоятельно протолкнуть инородной предмет (например, куском пищи)!

Если Вы видите, что ребёнок что-то засунул в нос, ему нужно предложить осторожно высморкаться, прижав свободную ноздрю к носовой перегородке. Если предмет не извлекается, вызовите врача. Маленькие предметы, особенно те, которые имеют гладкую поверхность (например бусины), нельзя вытаскивать пинцетом или другим подобным способом, в результате этого предмет может проникнуть ещё глубже. Вы можете удалить пинцетом клочки ткани или бумаги, если Вы видите, что они находятся в носу ребёнка.

Не следует самостоятельно извлекать инородные предметы, которые попали в ухо ребёнку, в этом случае можно протолкнуть предмет ещё дальше и повредить барабанную перепонку.

При попадании в ухо ребёнку насекомого нужно закапать в ухо немного растительного масла, глицерина или просто тёплой воды и наклонить голову ребёнка в сторону и вниз. Если вместе с жидкостью насекомое не удаляется, обратитесь к врачу.

Постарайтесь избегать подобных ситуаций. Держите все мелкие предметы вне досягаемости ребёнка, и не позволяйте ему играть с ними. Следите за тем, чтобы игрушки соответствовали возрасту малыша и не содержали в себе мелких деталей. Проверяйте качество игрушек – попробуйте оторвать выпуклые части, нос, глаза, и прочие прикрепленные мелкие части. Следите за тем, чтобы во время еды ребёнок спокойно ел, не разговаривал и не баловался, не позволяйте маленькому ребёнку что-то кушать, когда он играет или бегает. Простые правила безопасности позволят избежать несчастного случая.

Обморок (синкопальное состояние) — внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Обмороку может предшествовать пресинкопальное состояние (липотимия): чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость, слабость в ногах, потемнение в глазах, мелькание ≪мушек≫ перед глазами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей. Если ребенок успевает сесть или лечь, то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушенности, зевотой, тошнотой.

Резко снижен мышечный тонус, лицо бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, АД снижено, тоны сердца приглушены, частота и ритм сердечных сокращений могут быть различны, дыхание поверхностное. Глубокий обморок может (редко) сопровождаться кратковременными тоническими судорогами. Восстановление сознания происходит быстро в горизонтальном положении.

Таким образом, основные признаки обморочного состояния: внезапность развития; кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин);

обратимость: быстрое и полное восстановление сознания - ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие

потере сознания.

Чаще обморокам подвержены дети с вегето-сосудистой дистонией в препубертатном и пубертатном возрасте.

Неотложная помощь:

1.Уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50°. Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Использовать рефлекторные воздействия:

- обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;

- дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.

Коллапс — угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.

Наиболее частые причины коллапса у детей:

1. Тяжелое течение острой инфекционной патологии (кишечная инфекция, грипп, ОРВИ, пневмония, пиелонефрит, ангина и др.). 2. Острая надпочечниковая недостаточность. 3. Передозировка гипотензивных средств.

4. Острая кровопотеря. 5. Тяжелая травма.

Клиника коллапса развивается, как правило, в период разгара основного заболевания и характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния больного. В зависимости от клинических проявлений условно выделяют три фазы (варианта) коллапса: симпатотонический, ваготонический и паралитический.

Лечебные мероприятия должны быть начаты незамедлительно!

По показаниям - проведение первичной сердечно-легочной реанимации.Госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий.

Шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся прогрессирующим снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств периферического кровообращения, однако конкретная причина шока накладывает отпечаток на взаимоотношения между стадиями и продолжительностью каждой из них.

Ранняя (компенсированная) фаза шока проявляется у ребенка тахикардией в сочетании с нормальным или несколько повышенным АД, бледностью или ≪мраморностью≫ кожи, холодными конечностями, пепельно-цианотичной окраской губ и ногтевых лож, диурез сохранен. Сознание ясное, нередко отмечаются состояние тревоги, психомоторное беспокойство. Для фазы выраженного шока характерны заторможенность ребенка, систолическое АД менее 80 мм рт. ст., пульс нитевидный, тахикардия до 150% от возрастной нормы, тахипное, резкая бледность кожи, отчетливый акроцианоз, олигурия.

Поздняя (декомпенсированная) фаза характеризуется снижением систолического АД менее 60 мм рт. ст., распространенным цианозом кожи и слизистых оболочек, ≪гипостазами≫, анурией. Больной находится в состоянии прострации, ко всему безучастен, возможны нарушения сознания вплоть до развития комы. В дальнейшем развивается клиника агонального состояния.

Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми под углом 15-20° нижними конечностями.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

3. Дать увлажненный 100% кислород через плотно прилегающую маску или носовой катетер.

4. Устранить, по возможности, основную причину (прекратить введение причинного аллергена, остановить наружное кровотечение, купировать болевой синдром, напряженный пневмоторакс, перикардиальную тампонаду и др.).

Анафилактический шок

Анафилактический шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.), а также при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллергенами, при укусах насекомых. Характеризуется быстротой развития - через несколько секунд или минут после контакта с ≪причинным≫ аллергеном.

Кома — глубокое расстройство функции ЦНС с серьезным прогнозом, характеризующееся нарушением сознания с частичной или полной утратой адекватной реакции на внешние раздражители.

В зависимости от главного повреждающего фактора различают:

1. Метаболические комы: при заболеваниях внутренних органов - диабетические, гипогликемическая, хлорпеническая, печеночная, уремическая.

2. Неврологические комы: апоплексическая, травматическая, термическая, при электротравме, эпилептическая.

3. Инфекционные неврологические комы: при менингите и энцефалите.

Ожоги

Ожоги обычно случаются в результате контакта с горячей водой, но и горячее масло, жир, а также другие вещества могут травмировать кожу. Продолжительное пребывание на солнце может привести к сильному ожогу.

Ожоги подразделяются на три категории:

- при ожогах первой степени повреждается только поверхностный слой кожи и обычно происходит покраснение пораженного участка;

- при ожогах второй степени повреждаются глубоко лежащие слои кожи и образуются волдыри;

- при ожогах третьей степени повреждаются самые глубоко расположенные слои кожи, зачастую вместе с нервами и кровеносными сосудами. Ожоги третьей степени являются очень серьезными поражениями и нередко требуют операций по пересадке кожи.

Первая помощь.

- Никогда не смазывайте пораженный участок маслом, кремом, или ещё чем-нибудь, если не хотите усугубить ситуацию! Правильным, будет охлаждать пораженное место холодной водой, но только не минуту-две, а 10–15–20.

- Наложите на обожженный участок толстую стерильную повязку, она уменьшит боль от ожога.

- Если образуются волдыри, не прокалывайте их. Вскрывая волдырь, вы можете инфицировать рану.

- Если волдырь прорывается сам, то лучше срезать кожу маникюрными ножничками или острыми щипчиками, предварительно прокипятив их в течение пяти минут. Затем наложите стерильную повязку.

Врач должен осмотреть любой разорвавшийся волдырь, поскольку часто прописывают мазь с антибиотиком во избежание инфицирования образовавшейся ранки. Если волдырь остается целым, но видны все признаки инфицирования (например, гной в волдыре или покраснение по его краям), обязательно проконсультируйтесь с врачом.

- Никогда не смазывайте ожог йодом или любым антисептическим препаратом, если вы не получали такого указания от врача или медсестры. Кроме случаев незначительных солнечных ожогов, врач должен осматривать все ожоги. Это особенно важно при ожогах лица, рук, ног и паховой области, где задержки в лечении могут привести к образованию шрамов или функциональным нарушениям.

Солнечные ожоги.

Самое лучшее средство против солнечного ожога — это его профилактика. Тяжелый солнечный ожог опасен и причиняет сильную боль, но его легко избежать. Если человек со светлой кожей не привык к солнцу, ему достаточно позагорать на пляже всего полчаса, чтобы получить солнечный ожог.

Первая помощь.

Чтобы облегчить боль при солнечном ожоге, можно смочить пострадавший участок прохладной водой и дать ребенку легкое болеутоляющее, не содержащее аспирина, например ибупрофен или ацетаминофен. При появлении волдырей с ними необходимо обращаться так, как описано в предыдущем разделе.

При солнечном ожоге средней тяжести у пострадавшего может начаться озноб, повыситься температура. В таком случае следует проконсультироваться с врачом, так как солнечный ожог может быть не менее опасен, чем тепловой.

Обожженные участки кожи следует закрывать от солнца, пока не сойдет краснота.

Профилактика солнечных ожогов:

- Чем белее кожа вашего ребенка, тем больше опасность. Люди с темной кожей имеют естественную защиту от солнца: меланин (темный пигмент, содержащийся в их коже), но им также следует проявлять осторожность.

- Во-первых, защитите кожу ребенка от попадания прямых солнечных лучей, особенно между 10 и 14 часами, когда солнечный свет наиболее активен и его воздействие наиболее опасно.

- Убедитесь, что ребенок в солнцезащитной одежде и шапочке. Очень хорошее правило для всех: если ваша тень короче вас, значит, солнце настолько активно, что вы можете, получить ожоги.

Помните, что значительное количество ультрафиолетовых лучей может повредить вашей коже и глазам даже в туманные и облачные дни. Пользуйтесь зонтиками на пляже. Надевайте рубашки с длинными рукавами и длинные брюки, шляпы и кепки, все, что может предохранить вашу кожу от прямого попадания солнечных лучей. Имейте в виду, что не всякая одежда сможет предохранить кожу должным образом, существует возможность получить солнечный ожог через рубашку. Вода вовсе не предохраняет от воздействия солнечных лучей, следовательно, будьте особенно осторожны во время купания. Крем от загара — необходимость.

На солнце. Когда ребенку больше шести месяцев, используйте крем с коэффициентом защиты от солнца не менее 15. Это означает, что только одна пятнадцатая часть опасных солнечных лучей попадет на кожу вашего ребенка. Таким образом, пятнадцать минут, которые он проведет на солнце, намазанный этим кремом, равны одной минуте на солнце без крема. Наносите крем с водоотталкивающим эффектом хотя бы за полчаса до того, как начнете загорать, и проверьте, все ли места вы намазали. Однако избегайте попадания крема в глаза— он жжет! Периодически наносите крем повторно.

Надевайте солнцезащитные очки даже маленьким детям.