Билет №39

1)???

2) зубная бляшка имеетшероховатую поверхность и встречается преимущественно у лиц, неправильно или нерегулярно ухаживающих за полостью рта. Установлено, что налет на зубах начинает накапливаться уже через 2 ч после чистки зубов , а через 3-4 суток он покрывает половину или даже большую часть коронки зуба. Места его локализации- пришеечные участки зубов как над десной, так и под десной, в фиссурах, в межзубных промежутках.

Зубная бляшка образуется вследствие адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали. Кроме того, она содержит погибшие лейкоциты, макрофаги, эпителиальные клетки. В механизме образования зубной бляшки существенную роль играют углеводы, которые в процессе микробного разложения частично превращаются в декстраны, вследствие чего налет плотно прилипает к поверхности зуба.

Зубная бляшка довольно быстро растет за счет наслаивания новых кокковых, палочковидных, нитевидных бактерий как аэробных, так и анаэробных форм. В межклеточном матриксе зубной бляшки содержатся органические ( белки, жиры, полисахариды) и неорганические ( кальций, фосфор, магний, калий, натрий) вещества. Быстрому росту зубной бляшки способствует мягкая пища с большим количеством легко ферментируемых углеводов. Установлена патогенетическая роль зубной(микробной) бляшки в возникновении кариозного процесса.

3)Кариесрезистентность – это устойчивость зубов к кариесу. Резистентность зубов к кариесу формируется у здоровых людей, которые не отягощены перенесёнными и хронически сопутствующими заболеваниями и их последствиями, соблюдающих правильную диету, с употреблением пищи, которая содержит все необходимые макро- и микроэлементы.

Устойчивость зубов к кариесу обеспечивается:

1. Правильным формированием и развитием тканей зуба;

2. Химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба;

3. Низкой проницаемостью эмали зуба;

4. Полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба;

5. Наличием на поверхности зуба пелликулы;

6. Достаточным количеством ротовой жидкости и её составом;

7. Оптимальным химическим составом слюны и её минерализирующей активностью;

8. Хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов;

9. Свойствами зубного налёта и бляшки;

10. Правильной гигиеной полости рта;

11. Особенностями питания;

12. Специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта;

13. Правильным формированием зачатков зубов во внутриутробном развитии;

14. Своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зубов.

Были выделены 4 группы резистентности к кариесу:
1. Высокий уровень резистентности был определен у кариесрезистентных лиц, не имеющих кариозных зубов и болезней пародонта. Скорость секреции слюны у таких лиц в 2 раза выше, чем у восприимчивых к кариесу. Осадок ротовой жидкости характеризуется низкой деминерализирующей активностью, рН ротовой жидкости смещается в щелочную сторону, состав характеризуется достаточно высоким содержанием общего и ионизированного кальция и относительно низким содержанием органического фосфата.
2. Средний уровень резистентности зубов к кариесу выявлен у лиц, очаги деминерализации которых локализовались на молярах, премолярах и иногда клыках, интенсивность кариеса (КПУ)=9,09+0,80 и низкий индекс гигиены полости рта. Скорость секреции слюны в 2 раза ниже, чем у кариесрезистентных лиц, рН слюны смещен в щелочную сторону, она перенасыщена гидроксиапатитом на 16,4% больше, чем слюна кариесрезистентных лиц. Ротовая жидкость характеризуется высоким содержанием неорганического фосфора, в ней увеличена концентрация ионов калия. В слюне содержится большое количество осадка с повышенной утилизирующей и деминерализирующей активностью. Содержание кальция, фосфора и их соотношение в биоптатах эмали не отличаются от таковых у кариесрезистентных лиц. Эта группа отличается самой высокой скоростью реминерализации эмали зубов.
3. Низкий уровень резистентности выявлен у лиц с интенсивностью кариеса (КПУ)=17,65+1,27. Кариесом были поражены все группы зубов кроме резцов нижней челюсти. Реакция слюны нейтральная, она перенасыщена кальцием и фосфатами, однако меньше, чем слюна лиц со средним уровнем резистентности, повышена концентрация натрия и калия. Зубной налет отличается высокой кариесогенностью, индекс гигиены низкий. Скорость реминерализации эмали достаточно высокая, но скорость секреции слюны в 2 раза ниже, чем у кариесрезистентных.
4. Очень низкий уровень резистентности зубов к кариесу был выявлен у лиц с самым высоким гигиеническим индексом и низкой скоростью секреции слюны. Ротовая жидкость недонасыщена гидроксиапатитом на 10,3% по сравнению со слюной лиц, резистентных к кариесу. Интенсивность кариозного процесса (КПУ)=29,9+0,89, поражаются все группы зубов. Скорость реминерализации эмали резко уменьшена. Кариесогенность зубного налета достоверно выше по сравнению со всеми остальными группами. В ротовой жидкости содержится значительно меньше общего и ионизированного кальция и фосфатов по сравнению с другими группами. Утилизирующая и деминерализирующая активность слюны высокая.
С возрастом уменьшается число лиц с высоким уровнем резистентности как среди мужчин, так и среди женщин, в основном преобладают лица со средним и низким уровнем резистентности, однако существуют значительные групповые различия для каждого уровня резистентности по индексу гигиены, скорости секреции слюны, скорости реминерализации эмали и т.д.

Кариесвосприимчивость – это восприимчивость твёрдых тканей зуба к кариозному поражению. Восприимчивость зубов к кариесу обеспечивается:

1. Неполным и неполноценным созреванием эмали после прорезывания;

2. Неправильная диета, в которой преобладают углеводы, но недостаточно количество белков, макро- и микроэлементов;

3. Вода с низким содержанием фтора;

4. Отсутствие на поверхности зуба пелликулы;

5. Нарушения в составе ротовой жидкости, её концентрации, вязкости, количестве и скорости образования;

6. Неполноценный химический состав эмали, большие межкристаллические пространства;

7. Состояние пульпы зуба;

8. Функциональное состояние организма в период формирования и созревания тканей зуба;

9. Ошибки в развитии зуба вследствие общесоматических заболеваний.

Кариозный процесс будет прогрессировать, если снижается скорость саливации, уменьшается количество слюны и повышается её вязкость. Если же количества слюны достаточно, она жидкая, то кариозный процесс замедляется или приостанавливается на стадии пятна. Высокая концентрация макро и микроэлементов в ротовой жидкости также приостанавливает кариес, если же концентрация минеральных компонентов низкая при большом содержании муцина, то наблюдается прогрессирование кариеса. Гладкая, достаточно толстая эмаль с плотной структурой замедляют кариозный процесс. И наоборот, наличие ямок, бороздок, фиссур, складок, углублений, тонкой эмали с пористой структурой способствуют прогрессированию патологического процесса. Очень часто кариес возникает в незрелых фиссурах, которые являются зонами риска (сюда же относятся пришеечные области зубов). Поэтому важно проводить герметизацию фиссур в только что прорезавшихся постоянных коренных зубах, это сведёт к минимуму риск развития кариеса. Быстрое созревание эмали происходит в области бугров и режущего края в течение 4-6 месяцев после прорезывания. Эмаль режущего края созревает в 2 раза быстрее, чем в пришеечной области. Скорость созревания фиссур значительно ниже, чем бугров и режущего края, и во многом зависит от степени омывания зубов слюной и закрытием фиссур налётом. Полное созревание фиссур больших и малых коренных зубов происходит приблизительно до 2 лет. Со временем эмаль зубов уплотняется, уменьшаются микропространства между эмалевыми призмами, повышается твёрдость и устойчивость к кариозному процессу.

4)Контролируемая чистка зубов - метод профилактики кариеса, при котором пациент на приеме у стоматолога самостоятельно осуществляет чистку зубов в присутствии специалиста. Именно такой подход к созданию мотивации у детей является еще одним маленьким шагом на пути профилактики молочных и постоянных зубов от кариеса. Помимо контролируемой чистки зубов существует еще профессиональная чистка зубов.

OHI-S (Green, Vermillion, 1964). GI (Loe, Silness, 1963). индексы КПУ зубов и КПУ поверхностей.