Билет №37

1)Стоматология детского возраста учитывает особенности растущего детского организма в проявлениях патологии зубочелюстной сферы. Стоматологические заболевания у детей протекают иначе, чем у взрослых. При этом детский стоматолог учитывает взаимосвязь с общими заболеваниями, процессами роста и развития ребенка. В этом аспекте детская стоматология неразрывно связана с педиатрией.

Профилактика заболеваний зубов у детей должна начинаться уже в период внутриутробного развития. Следует помнить, что в период беременности при различных изменениях в организме матери возможны нарушения строения или формы органа. Это относится также и к нарушению закладки зубов и их минерализации в раннем детском возрасте. В случаях каких-либо нарушений у матери, эмаль временных и постоянных зубов ребенка формируется неполноценно, и в связи с этим быстро подвергается кариесу.

Поэтому профилактику кариеса следует начинать во время беременности путем сбалансированного, рационального питания матери.

Кроме кариеса, у детей распространены заболевания пародонта, развивающиеся под воздействием внешних и внутренних факторов. К причинам возникновения этих заболеваний следует отнести различные нарушения прикуса, аномалии зубов, плохое гигиеническое содержание полости рта, эндокринные нарушения, аллергические реакции и детские болезни. Поэтому велика роль педиатра в своевременном выявлении этих нарушений.

Лучший метод профилактики стоматологических заболеваний – диспансеризация детей у стоматологов. Это позволяет рано распознать патологический процесс, быстро принять меры к его ликвидации и предотвратить возможные осложнения.

Здесь самое главное – не «напугать ребенка стоматологом». Многие родители вырабатывают у детей отрицательную мотивацию, пугая их походом к зубному врачу, и болезненными и неприятными процедурами, если, например, ребенок не слушается. Такое отрицательное отношение к стоматологу он возьмет с собой и во взрослую жизнь. Такой подход к проблеме со стороны родителей недопустим.

В арсенале современной детской стоматологии имеется целый ряд методик, позволяющих быстро и безболезненно провести диагностику и лечение болезней зубов у детей. Например, метод химической обработки кариозных полостей препаратом кариосольв, который позволяет без применения бормашины безболезненно разрушать пораженную часть зуба.

Но самым важным фактором профилактики стоматологических заболеваний у ребенка является гигиена полости рта. Задача детского стоматолога и родителей – научить ребенка соблюдать правила гигиены.

2) Беременные женщины имеют один из самых высоких рисков возникновения основных стоматологических заболеваний – кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта. Адекватное и сбалансированное питание беременных и кормящих женщин безусловно необходимо для благоприятного течения и исхода беременности, а в последующем – для развития здорового ребенка, устойчивости его организма к действию инфекций и других неблагоприятных факторов, способности к обучению во все возрастные периоды.
Установлена прямая взаимосвязь нарушений питания и частоты таких осложнений беременности, как железо- и фолиеводефицитные анемии, не вынашивание беременности, гестозы, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода (Е.М.Вихляева, 1999; О.И.Линева, 2000; Т.И.Колосова и со авт., 2001). В последние годы у 20–30% беременных выявляется анемия в сочетании с дефицитом массы тела (М.А.Репина, 1995). У 70–80% беременных женщин в зимне-весенний период выявляются гиповитаминозы (О.А.Вржесинская и др., 1999). В частности, практически у 100% беременных женщин установлена недостаточность фолиевой кислоты.. Необходимо помнить о том, что потребности организма женщины в периодах беременности и грудного вскармливания закономерно возрастают. Поступающие в организм женщины пищевые вещества, или нутриенты (белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы, витамины), используются как для питания материнского организма, так и для построения органов (структур) плода и его жизнеобеспечения. На сегодняшний день безусловно установлена роль 40 незаменимых для организма органических и неорганических веществ, которые должны регулярно поступать с пищей (табл. 1). Среди них 10 аминокислот, 2 жирные кислоты, 13 витаминов, 15 макро- и микроэлементов.
Дефициты различных нутриентов на ранних этапах онтогенеза (первые 3 мес беременности) могут приводить к нарушениям нормального внутриутробного развития и даже к гибели плода. Так, установлен тератогенный и эмбриотоксический эффекты выраженного гиповитаминоза А, В₂, РР, С, Е и др. В частности, отсутствие в рационе витамина В2 (рибофлавина) приводило к таким аномалиям развития плода, как гидроцефалия, расщепление твердого неба, деформации конечностей, врожденные пороки сердца. Недостаточность фолиевой кислоты вызывает микроофтальмию, аномалии развития сердца и сосудов. Гиповитаминозы А вызывают дефекты органов зрения и мочеполовой сферы. Дефицит витамина Е может приводить к нарушениям постимплантационного развития эмбриона вплоть до гибели. У родившихся детей отмечались аномалии головного мозга, глаз и костей скелета.
Роль отдельных аминокислот, микроэлементов и витаминов в формировании организма ребенка приведена в табл. 2–4.
Хотя во II и III триместрах беременности пищевые дефициты не приводят к явным аномалиям внутриутробного развития, может нарушаться формирование структуры и функции органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, пищеварительной), что может приводить к различной патологии у родившегося ребенка или в последующие периоды развития организма.
Для обеспечения более высоких потребностей организма женщина должна получать с пищей больше белков, витаминов, макро- и микроэлементов. Так, для получения 30 г белка нужно дополнительно потреблять около 900 мл молока или 160 г мяса. Для получения всех витаминов в суточной потребности необходимо более 10 видов фруктов, ягод и овощей.
Формированию сбалансированного рациона питания беременной и кормящей женщины должно уделяться большое внимание. Не всегда удается восполнить дефицит витаминов с помощью пищевой коррекции, особенно это касается железа, витаминов В6, Е, кальция, цинка, магния, фолатов.
Увеличение поступающих питательных веществ и микроэлементов в организм беременной женщины может быть достигнуто за счет обязательного назначения всем беременным женщинам витаминно-минеральных комплексов со специально подобранным составом. Такие комплексы позволяют беременной женщине в достаточном объеме получить основную часть необходимых микронутриентов в соотношениях, оптимальных для развития плода, поддержания устойчивой лактации и качества грудного молока.
В последние годы на отечественном фармацевтическом рынке представлены несколько специальных витаминно-минеральных комплексов ("Гендевит", "Матерна", "Прегнавит", "Витрум пренатал" и др.), а также сбалансированные питательные смеси ("Берламин Модуляр", "Думил Мама плюс", "Фемилак", "ЭнфаМама" и др.).
Обращает на себя внимание, что не все витаминно-минеральные комплексы содержат полный набор необходимых для беременной витаминов и микроэлементов. Они не имеют в составе незаменимых аминокислот, жирных кислот и источников энергии, поэтому могут использоваться только на фоне полноценного рациона питания.
Препараты второй группы представляют собой полностью сбалансированные питательные смеси, содержащие все необходимые для организма пищевые вещества. Их преимуществами являются:
• полное и всестороннее удовлетворение потребностей организма женщины, плода и грудного ребенка (через женское молоко) в питательных веществах и энергии;
• сбалансированность всех вводимых нутриентов (витамина В1 и углеводов; кальция, фосфора и магния; белка и энергии);
• более полное усвоение аминокислот, макро- и микроэлементов и витаминов благодаря их одновременному поступлению и обеспечению энергией;
• снижение риска заражения микробами и токсинами через потребляемую пищу;
• ограничение поступающего в организм матери с пищевыми продуктами антигенного и аллергенного материала (гипоаллергенные свойства соевых белков, исключение лактозы, лактоглобулина, токсинов, гормонов).
Наиболее полноценным по составу нутриентов является сбалансированное питание "Берламин Модуляр" ("Берлин-Хеми", Германия). Его преимуществами являются:
1) сочетание растительного (соевого) и животного (молочного) белка в соотношении 1:1;
2) оптимальный набор незаменимых аминокислот;
3) высокое содержание (77%) полиненасыщенных жирных кислот;
4) отсутствие холестерина, лактозы, сахарозы, глютена;
5) хорошие вкусовые качества;
6) невысокая стоимость.
Для дополнительного обеспечения организма беременной и кормящей матери всеми незаменимыми веществами достаточно ежедневного потребления 100–150 г питательной смеси "Берламин Модуляр". Для приготовления 1 стакана готового напитка необходимо растворить 30 г смеси (2 столовые ложки) в стакане теплой (30–40°С) кипяченой воды. Принимать по 1 стакану напитка 3–4 раза в день между основными приемами пищи. Можно также добавлять смесь в готовые блюда (каши, молоко, чай).
Таким образом, рациональное питание беременных и кормящих женщин включает обеспечение организма матери, плода и ребенка всеми необходимыми пищевыми веществами (белками, жирами, углеводами, макро- и микроэлементами, витаминами). Дефициты нутриентов на определенных этапах внутриутробного развития могут приводить к формированию органической патологии и даже к гибели плода. Для обогащения рациона питания беременных и кормящих женщин используются витаминно-минеральные комплексы и сбалансированные смеси.

3) Физический метод подразумевает проведение процедуры при помощи ультразвукового аппарата. Удаление отложений происходит под воздействием ультразвуковых вибраций, которые отлично справляются с камнем, не нанося при этом вреда самой зубной эмали. Данный метод лечения также позволяет добиться легкого отбеливающего эффекта без дополнительного применения химических средств. Применение ультразвука позволяет справиться с твердыми зубными отложениями совершенно безболезненно и быстро. Проведение данной процедуры может быть противопоказано людям с заболеваниями сердечнососудистой системы.

Ультразвуковая чистка – современный, эффективный и нетравматичный метод. Он сочетает в себе механическое и волновое воздействие на зубные отложения. Cкалер создаёт высокочастотные колебания, которые легко снимаю налет на зубах, после процедуры врач покроет зубы защитным фторсодежращим лаком, для насыщения зубной эмали минералами и снижения её чувствительности.

Процедура AIR-FLOW, она состоит в направленной подаче воздушно-водной смеси, содержащей абразивное вещество. Смесь подаётся через специальный наконечник, который даёт возможность проникнуть даже в самые труднодоступные места.

После процедуры зубы приобретают природную белизну и блеск, во рту появляется ощущение свежести и чистоты. По окончании процедуры, врач отполирует зубы специальными пастами и покроет фторсодержащим реминерализирующим гелем, для придания эмали прочности, насыщения её минералами и для защиты от внешнего воздействия.