Трактовка некоторых терминов и результатов лечения заикания в современных исследованиях
В литературе симптоматика заикания описана достаточно полно. Но до сих пор при описании одних и тех же симптомов во многих работах используются различные определения и термины, что в известной мере затрудняет понимание сущности анализируемых явлений и создает дополнительные помехи в научной и логотерапевтической практике.
Значительные расхождения, например, наблюдаются в определении формы или вида заикания. Н. Gutsman (1898), Е. Froschels (1953) различали клоническую, клонотониче-скую, тоноклоническую, тоническую формы заикания и рассматривали их как выражение прогрессирующего развития этого нарушения речи.
В наше время примерно такая же классификация указана в работе В. И. Селиверстова (1979), который выделяет кло-
ническую, тоническую и смешанную формы заикания. Говоря же о влиянии различных факторов на эффективность лечения, он употребляет понятие «тип речевых судорог». Е. Ф. Pay (1964) отмечает, что заикание бывает двух видов: клони-ческое и тоническое. М. Е. Хватцев (1959, 1966) говорит о клонических и тонических речевых судорогах, а по локализации судорог выделяет три вида заикания: дыхательное, голосовое и артикуляторное.
К.-П. Беккер, М. Совак (1981), описывая симптоматику заикания, употребляют термины «клонические подергивания» и «тонические напряжения».
При диагностике речевых проявлений заикания мы используем терминологию, употребляемую в работах О. В. Правди-ной (1969, 1973), В. М. Шкловского (1966, 1979, 1985, 1994), Б. Д. Карвасарского (1980), в которых в зависимости от локализации речевых судорог клонического, тонического или смешанного типа выделяются три формы заикания: артикуляционная, голосовая и дыхательная. В речевой клинической картине заикания обычно наблюдается преобладание той или иной формы либо диагностирование всех трех компонентов, что дает возможность говорить о смешанной форме речевого нарушения.
Такая характеристика речевого судорожного синдрома позволяет наиболее точно и дифференцированно определять особенности речи заикающихся и сопоставлять их с другими многообразными проявлениями этого заболевания.
Если по поводу возникновения сопутствующих движений, т. е. судорог, распространяющихся из области артикуляционного аппарата больного на мышцы лица, шеи, туловища, рук, ног, в литературе в основном высказывается единая точка зрения (Оганесян Е. В., 1983; Рычкова Н. А., 1984; Белякова Л. И. и Кумалья И., 1985; Волкова Л. С, 1996 и др.), то по поводу определения сущности ритуальных движений взгляды исследователей расходятся. Так, Н. А. Власова, К.-П. Беккер (1983) квалифицируют их как вторичные сопутствующие движения и тем самым не вскрывают механизмов развития этих движений. В. И. Селиверстов (1979) называет их « произвольными».
Действительно, первоначально такие движения являются произвольными (например, переступание с ноги на ногу, прикосновение рукой к лицу или к уху, почесывание голо-
вы, лба, прикосновение к окружающим предметам и т. д.). Возникают эти движения потому, что при совершении какого-либо из действий больному вдруг становится легче начать говорить или с помощью движения удается прервать длительную речевую судорогу. Больной на этом фиксирует внимание и старается для улучшения речи совершать такие действия. Постепенно движения входят в привычку, перестают играть роль отвлекающего сигнала. Речь больному они больше не облегчают, а, наоборот, входят в патологическую условнореф-лекторную цепочку, в ряде случаев приобретают характер тяжелых навязчивых двигательных ритуалов (Миссуловин Л. Я., 1988, 1997).
Вопрос эффективности комплексного лечения заикания освещается в работах В. М. Шкловского (1967, 1994), Б. К. Осокина (1971), В. А. Ковшикова (1972), В. А. Куршева (1973), В. Г. Казакова (1973), В. И. Селиверстова (1973), Н. А. Власовой, К.-П. Беккер (1983), М. И. Лохова (1994), Л. С. Волковой (1996) и во многих других исследованиях.
Обсуждение в литературе результатов лечения осложняется различными подходами исследователей к определению оценок и критериев эффективности преодоления этого нарушения речи.
Так, например, В. А. Ковшиков (1972), не касаясь вопроса критериев эффективности лечения, оценивает результаты лечебно-коррекционного воздействия следующим образом: полное устранение заикания, значительное улучшение, незначительное улучшение, без улучшения.
Неопределенностью и субъективностью отличаются формулировки оценок, приведенные в работе В. А. Куршева (1973): значительное улучшение, заметное улучшение, небольшое улучшение, отсутствие изменений в состоянии речи.
М. И. Лохов (1994), так же как и многие другие авторы, не вдаваясь в анализ оценочных критериев, указывает следующую результативность предложенной им терапии: полное излечение или значительное улучшение (а это, как нам представляется, далеко не одно и то же), улучшение, без изменений состояния речи. Им же отмечаются рецидивы заикания у 10% от общего количества лечившихся.
Приведем систему оценок и конкретные цифровые данные по поводу результатов лечения заикающихся, указанные В. М. Шкловским (1994): полное выздоровление — 21,4%;
практически здоров — 13,5%; значительное улучшение — 30,2%; незначительное улучшение — 16,2%; без улучшения — 18,7%.
Приведенные результаты в основном совпадают с данными, которые сообщаются в других фундаментальных исследованиях, например, в монографии Н. А. Власовой и К.-П. Беккер (1983), и свидетельствуют об их определенной объективности.
В течение многих лет, учитывая невозможность получения точной и объективной информации о состоянии речи заикающегося, окончившего лечебный курс, в различных ситуациях общения, мы отказывались от первой оценки, используемой многими авторами— «полное выздоровление» или «нормальная речь» и т. п., заменив ее оценкой «практически здоровая речь» (Миссуловин Л. Я., 1988). Но катамне-стические исследования отдаленных результатов лечения взрослых больных, у которых речевое нарушение протекает на фоне истерического невроза (срок катамнестических наблюдений 5—30 лет), позволяют нам в настоящее время говорить о полном устранении заикания у указанной группы больных. (Более подробно этот вопрос будет освещен в главе 4.)
Дата добавления: 2015-04-01; просмотров: 825;