Необходимость исследования патоморфоза заикания в современных условиях

Заикание — это не только недостаток речи, а слож­ный в этиопатогенетическом и клиническом отношении бо­лезненный процесс, развивающийся в большинстве случа­ев в раннем детстве и претерпевающий в силу многих при­чин (о них речь пойдет ниже) различные изменения на протяжении долгих лет, а иногда и всей жизни больного. По­этому в терапевтических и прогностических целях необхо-

димо сосредоточить внимание на патоморфозе заикания и его причинах. Правомерно использовать также имеющиеся в ме­дицинской литературе данные о патоморфозе нервно-пси­хических заболеваний, так как эти заболевания в подав­ляющем большинстве случаев являются патологической основой, фундаментом, на котором возникает и развива­ется заикание.

Впервые понятие «патоморфоз» введено в литературу W. Hellpach (1950). Автор определяет патоморфоз как стой­кое и существенное изменение картины определенной болез­ни, т. е. ее внешних проявлений и лежащих в их основе па­тологических процессов, произошедших под влиянием раз­личных факторов среды.

В. В. Серов (1979) указывает, что патоморфоз можно рас­сматривать как в широком смысле слова — «панорама болез­ней», так и в узком — определенное заболевание. Поэтому он предлагает подразделять патоморфоз на понятия «общий нозоморфоз» и «частный нозоморфоз».

Если говорить о патоморфозе заикания, учитывая указан­ную дифференциацию В. В. Серова, можно отнести измене­ния речевых нарушений у заикающихся к «частному нозо-морфозу», а изменения нервно-психического фона речевых нарушений, наблюдаемые в последнее десятилетие, к «об­щему нозоморфозу», так как этот фон и является «широкой панорамой» невротических, пограничных и в отдельных слу­чаях психических заболеваний.

Как будет показано ниже, общий и частный нозоморфоз заикания взаимосвязаны, т. е. изменения в картине речевых нарушений зависят от нарушений, наступивших в их нервно-психическом фоне, и, в свою очередь, оказывают влияние на течение нервно-психических заболеваний, в частности, вторичных логоневротических наслоений у больных с ука­занным нарушением речи.

Это положение можно отнести и к искусственному (тера­певтическому) патоморфозу (см.: Doerr W., 1956), который также будет проанализирован в связи с обсуждением резуль­татов лечения заикания.

Исследование этиологических факторов, симптоматики, специфики лечения, прогноза, результатов терапии заика­ния и некоторых других вопросов, связанных с данной ре­чевой патологией, в плане их патоморфоза, выявленного

в последние два десятилетия, обусловлено тем, что они для большей части населения бывшего СССР явились наибо­лее тяжелыми и напряженными за более чем полувековой период, прошедший со времен Великой Отечественной вой­ны.

Упразднение коммунистической идеологии, курс на ка­питализацию страны, экономический кризис и обнищание широких масс населения, локальные войны и жертвы, свя­занные с ними, проблемы беженцев и безработицы, резкое ухудшение криминогенной обстановки — все это не могло не отразиться на здоровье людей и, прежде всего, явилось эти-опатогенетической основой утяжеления нервно-психической симптоматики больных неврозами и другими пограничны­ми состояниями.

Т. Gnat, К. Godorowski (1962) делают на большом стати­стическом материале вывод о том, что заболеваемость невро­зами особенно возрастает в странах с быстро меняющейся общественно-экономической структурой (неуверенность в завтрашнем дне, борьба за быт, выживаемость, потеря ра­боты, случаи прямого насилия над человеком, т. е. новые по своему содержанию психотравмы и психотравмирующие ситуации).

Указанные явления наложили определенный отпечаток и на заикание — такую речевую патологию, которая тесно вза­имосвязана с нервно-психическими заболеваниями и приве­денными выше причинами их утяжеления.

Исследование изменений моторной, речевой и нервно-пси­хической симптоматики заикания проводилось в сравнитель­ном плане на материале, собранном в 1980-е и 1990-е годы.

Практически не изменившийся за этот период в Город­ском логотерапевтическом центре Санкт-Петербурга подход к пониманию сущности заикания позволяет говорить о воз­можности выявления истинного патоморфоза (Хохлов Л. К., 1986) данной речевой патологии.

В настоящей главе исследуется симптоматика заикания в связи с ее патоморфозом. Рассматриваются следующие ос­новные аспекты изменения картины указанной патологии речи: этиологические факторы и клинические проявления, включающие в себя анализ нервно-психических, психологи­ческих, моторных, возрастных и ситуационных особеннос­тей данного контингента больных.