ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Симптомы расстройств тонкого кишечника можно разделить на 3 группы:

1. расстройства пищеварения типа болей в животе, диспепсии или нарушений моторики,

2. симптомы вазомоторные и нейровегетативные,

3. нарушения резорбции, ведущие к синдромам расстройства всасывания.

БОЛЬ И РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ

Признаки заболеваний тонкой кишки сходны, с одной стороны, с при­знаками заболеваний желудка, с другой стороны, с признаками заболеваний толстой кишки. Симптоматология этих органов отмечается несравненно чаще, но не потому, что тонкий кишечник в действительности якобы является «немым», а потому, что симптомы обычно относят к его более реактивным и более попу­лярным соседям.

При острых заболеваниях важнейшим симптомом является боль. Если она имеет только висцеральный характер — при илеозных со-стояниях или при воспалениях, ограничивающихся слизистой — она проеци­руется до области корешков Th 9—11 к срединной линии (рис. 87), т. е. до области пупка. Если заболевание охватывает только одну петлю, то боль сме­щается вверх или вниз от пупка, но не соответственно локализации пораженной петли в брюшной полости, а соответственно сегментарной иннервации, т. е. в соответствии с тем, касается ли это петли, расположенной более орально, или более аборально. Лишь тогда, когда патологический процесс, воспаление, язва и тому под. распространится вглубь кишечной стенки, боль иррадирует в на­правлении локализации пораженного места, а если поражается париетальная брюшина, то появляется точно локализованная соматическая боль наряду с симптомами раздражения брюшины. Если пораженная петля лежит вблизи другого органа, то это может вызвать подозрение на заболевание этого органа (червеобразного отростка, желудка и тому под.). При диффузных воспалениях брюшины, исходящих из тонкого кишечника, и эти признаки локализации быстро стираются.

Также при вяло текущих заболеваниях тонкого кишечника боль бывает локализована около пупка и носит характер «рези в животе», т. е. умеренной колики. Как правило, она возникает или. усиливается при перемещении пере­вариваемых масс, т. к. через 1—2 часа после еды, и может быть ошибочно при­нята за боль при язвенной болезни (псевдоульперозный син­дром ).

Диспептические признаки — ощущение полноты, изжога, ре-гургитация, тошнота — обычно встречаются при вяло текущих заболеваниях тонкого кишечника и называют их «желудочной диспепсией» (п с е в д о-гастритический синдром;¹⁵ возникают они, вероятно, вследствие рефлекторного нарушения моторики желудка.

Расстройства моторики проявляются, с одной стороны, гипер-кинезией, с другой стороны, гипокинезией. Гиперкинезия тонкого кишечника вызывает громкое урчание и встречается, главным образом, при воспалительных состояниях и при гипермоторике нейрогенного происхождения. Замедленное продвижение, наоборот, сопровождается состояниями нарушения резорбции. Стул при этих заболеваниях может быть нормальным до тех пор, пока толстая кишка в состоянии компенсировать измененное продвижение масс по тонкому кишечнику. Если компенсация нарушается, появляется запор или чаще понос.

ВАЗОМОТОРНЫЕ И НЕЙРОВЕГЕТАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ

В то время как расстройства пищеварения не являются характерными для тонкого кишечника, синдром вазомоторный и нейро-вегетативный будет полностью характерным. Симптомы его — приливы крови, потливость, тахикардия, сонливость и т. д. — известны, главным об­разом, как ранний пострезекционный синдром (дем­пинг). Они обусловлены особой чувствительностью, с которой тонкий кишеч­ник реагирует на поступление химически и осмотически не соответствующего содержимого (стр. 263).

СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ РЕЗОРБЦИИ

Хотя при заболеваниях тонкого кишечника всасывание бывает нарушено глобально, но клинически более выражение могут проявиться различные симп­томы недостаточности:

Недостаточность водорастворимых витаминов (скорбут, невриты, пеллагроид) и жиро­растворимых (куриная слепота, тетания, остеопороз, кровоточивость); анемия вследствие недостатка витамина Вдг (гиперхромная) или сидеропеническая (гипохромпая); гипопротеи-немия с отеками, асцитом, анасаркой; нарушение метаболизма электролитов, в особенности гипокалиемия, которая в свою очередь может ухудшать состояние кишечника, вызывая атонию. В то время как метаболизм натрия тесно связан с метаболизмом воды и значительная гипонатриемия развивается только при поносе, исчерпание калия может наступить и без поноса (при стеаторее). Всасывание кальция уменьшается в результате того, что образуются нерастворимые кальциевые мыла; гипокальциемия вызывает тетанию, остеопороз и вместе с авитаминозом D остеомаляцию.

Эти симптомы и синдромы нарушения резорбции могут быть клинически весьма выраженными даже и без очевидного поражения кишечника. Поэтому при алиментарной недостаточности всегда нужно думать и о нарушении ре­зорбции, даже если отсутствуют другие признаки заболевания тонкого ки­шечника.

Характерным признаком расстройства резорбции, часто более характерным чем другие признаки этого расстройства, является изменение кала, обуслов­ленное стеатореей (обильный, жидкий, жирный кал). Но, к сожалению, этот типичный вид кала не всегда бывает выражен.

ДРУГИЕ ПРИЗНАКИ

Массивное кровотечение (мелена) или постоянное (скрытое) может быть симптомом различных местных нарушений, как например, добро­качественные и злокачественные опухоли, дивертикул Меккеля, неспецифи­ческие язвы. Вероятно, существует и «эрозивный энтерит», ана­логичный кровоточащему гастриту (стр. 555).

Лихорадка является следующим симптомом, который может иметь место без других заметных признаков .различных энтеритов, например, при регионарном энтерите или при неспецифическом илеоколите.