ОПУХОЛИ Доброкачественные опухоли

Из доброкачественных эпителиальных опухолей в пищеводе встречается папиллома (из гиперпластического многослойного плоского эпителия) и аденома (из желез слизистой пищевода или из гетеротопической сли­зистой желудка). Более часто встречаются доброкачественные соединительно-тканные опухоли: лейомиома (около 70% доброкачественных опухолей), фиброма, липома, ангиома, невринома (рис. 54).

Доброкачественные опухоли могут иметь широкое основание или быть поли-позными. В большинстве случаев они не вызывают неприятных ощущений и слу­чайно обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, при эзофаго­скопии, при вскрытии. Лишь только около 15% доброкачественных опухолей дают клинические симптомы, т.е. дисфагию или кровотечение.

Гистологический диагноз возможен с помошью эзофагоскопи-ческой биопсии, но последняя имеет свои ограничения и опасность. Часто эти опухоли локализуются слишком глубоко в стенке под слизистой, выпячивают ее и опасность заключается в кровотечении, если речь идет об ангиоме.

Хирургическое удаление можно применить при наличия неприятных ощущений и осложнений, за исключением ангиомы, которая хорошо реагирует на облучение.

Аденомы, вероятно, являются потенциально злокачественными.

Рак пищевода

Частота этой локализации рака довольно значительна: она составляет 20% злокачественных опухолей пищеварительного аппарата, 5% всех раковых

заболеваний вообще. Поражает преимущественно мужчин, редко моложе 55 лет. (В молодом возрасте рак пищевода встречается еще реже, чем рак других органов пищеварения). В 75% случаев это рак, развивающийся из многослой­ного плоского эпителия, в 25% случаев — аденокарпинома. Саркома встречается редко. Из этиологических моментов известен один: употребление горячих напитков. Локализуется опухоль чаще всего в местах физиологических сужений. Шейный отдел поражает примерно в 15% случаев, грудной — в 35%, брюшной — в 50%. Часто обнаруживается в пищеводе, измененном другим заболеванием (эзофагит, дивертикул, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия).

Диагноз. Подозрительным является каждое нарушение глотания у лиц старше 50 лет. Для раковой дисфагии типичным является незаметное начало, постоян­ство нарушения, прогрессирующее ухудшение и значительная кахексия. Нет другой болезни, которая бы вызывала такую сильную кахексию за такое корот­кое время. Шейные и надключичные узлы бывают увеличены при поражении верхнего отдела пищевода.

При рентгенологическом исследовании характерным является сужение с неправильными контурами или дефект наполнения (рис. 44а, 55), реже картина язвы (рис. 53). Диагноз подтверждают эзофаго­скопия и биопсия. Однократное отрицательное биоптическое исследо­вание не исключает это заболевание, т. к. доступ для проведения эксцизии может быть затруднен эксцентричным расположением опухоли или спазмом пищевода над опухолью, так что получают лишь окружающую нормальную слизистую. Эти методы, однако, для ослабленного больного являются утомитель­ными и до известной степени небезопасными. Особенно биопсия может обусло­вить перфорацию и смертельный медиастинит. Следовательно, всегда нужно индивидуально решать вопрос о ее необходимости.

Больные раком пищевода обращаются к врачу в среднем через полгода от начала появления жалоб и средняя продолжительность пх жизни после уста­новления диагноза составляет примерно столько же времени.

Из наших 28 больных было 21 мужчин и 7 женщин, преимущественно в возрасте 60—80 лет. Основными симптомами были прогрессирующая дисфагия и быстрая кахексия. Эзофагоскопию <; биопсией мы произвели у 9 больных, но только у 3 из них данные были положительными.

Лечение. В лечении между собой соревнуются хирургия и радиология и до настоящего времени нет соглашения о разграничении показаний для обоих способов лечения: один врачи большинство своих больных направляют к хи­рургу, другие — всех направляют к радиоторапевту.

ОБЗОР

Рак пищевода

Распространение: 60—70-летний возраст, преобладают мужчины.

Фактор, имеющий значение в этиологии: горячие напитки.

Признаки: постоянная прогрессирующая дисфагия (или одинофагия).

Объективные данные: увеличенные узлы (верхний пищевод), рентгенологическое исследование: сужение и дефект наполнения (при не­обходимости париетография), эзофагоскопия: геморрагическая опухоль (биопсия).

Лечение: облучение, операция.

ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА