КЛАССИФИКАЦИЯ. В нормальных условиях укрепление кардии обусловлено рядом меха­низмов (см

В нормальных условиях укрепление кардии обусловлено рядом меха­низмов (см. стр. 151 и рис. 40, 41, 48). При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы анатомия кардиопищоводного отдела нарушена различными сьосо-бами. Акерлунд (Akerlund¹⁵) в 1926 г. описал три основных типа этого от­клонения и его разделение имеет в основном значение до настоящего времени.

1. Скользящая грыжа пищеводного о т в е р т и я диа­фрагмы [скользящая грыжа пищеводного отверстия — Рапант (Rapant),²¹ (hernie cardio-oesophagienne, h. cardio-tuberositaire, sliding hernia] встречается чаще всего (90 % грыж пищеводного отверстия диафрагмы). Впадение пищевода в желудок происходит временно или при длительном течении и постоянно над диафрагмой. Она не является истинной грыжей, так как не имеет настоящего грыжевого мешка (рис. 49э).

2. Параэзофагеальная грыжа (,,rolling hernia"} находится в грыжевом мешке. Пищевод впадает в желудок под диафрагмой, но часть желудка размещается над диафрагмой, в грыжевом мешке могут быть и Дру­гие органы, а не только желудок, например, толстая кишка, грыжевой мешок может со временем исчезнуть (рис. 496).

Скользящую и параэзофагеальную грыжу иногда трудно отдифференцировать, и встре­чаются также комбинации обоих типов.

3. «Короткий пищевод» вначале описывали как врожденное от­клонение, при котором часть желудка локализуется над диафрагмой («грудной желудок»). Но оказалось, что это объяснение лишь изредка бывает правильным; чаще речь идет только о сохранении цилиндрического эпителия, аналогичного желудочному в нижней части пищевода со времени эмбрионального периода

Рис. 49. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: а) скользящая, б) параэзофагеальная, (Обозначения см. рис. 48.)

[Бэрретт (Barrett)²⁶]; еще чаще имеет место приобретенное нарушение, а именно следствие рефлюкс-эзофагита, ведущее к воспалительной ретракции пищевода и к фиксации кардии над пищеводом.