НИЖНЕЕ ПИЩЕВОДНОЕ КОЛЬЦО
Нижним пищеводным кольцом (lower oesophageal ring) называется циркулярная борозда в терминальном отделе пищевода, которая может вызывать дисфагию. Особенно она заметна при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (рис. 47) и соответствует границе между слизистой пищевода и желудка."5
Из наших 94 случаев нервномышечных нарушений пищевода 58 можно рассматривать как ахалазию, 3 — как диффузные спазмы и 2 — как извитой пищевод; остальные представляли собой вторичные дисфагии при заболеваниях окружающих органов. Других рентгенологических отклонений мы не регистрировали.
У больных с ахалазией среди симптомов на первом месте стояла дисфагия пищеводного типа и исхудание в связи с недостаточным поступлением пищи. Дисфагия длилась от 1 до
| Рис. 47. Небольшая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: ассиметричный «lower oesofageal rino;» (глубокая, узкая выемка слева). Снимок на вдохе после проглатывания контрастно го вещества в положении лежа на животе: верхняя часть — ампула, нижняя часть — грыжа. |
10 лет. У двух больных состояние осложнилось пептической язвой пищевода. Шестнадцать больных были исследованы психиатрически (доц. Роубичек) и лечились групповой психотерапией в большинстве случаев успешно. Восемнадцать больных лечили повторными расширениями также с успехом. Шесть больных было оперировано.
ОБЗОР
Нервном ышечные расстройства пищевода
Патогенез: нарушение моторики:
1. первичное (дефект нейровегетативных сплетений, психогенез),
2. рефлекторное.
Типы: 1. имеющие клиническое значение: а) ахалазия пищевода, б) спазмы пищевода и кардии (кардиоспазм) 2. не имеющие клинического значения: а) долихоэзофагус, б) первичная атония пищевода, в) халазия (простое неполное смыкание кардии), г) извитой пищевод, д) нижнее пищеводное кольцо.
Симптомы: дисфагия пищеводного типа, или одинофагия, застой и регур-гитация пищи.
Объективные данные: рентгенологическое исследование: при аха- лазии: замедленное опорожнение и расширение пищевода, ухудшение моторики после применения холинэргических средств, сужение абдоминальной части пищевода (кардиоспазм).
Эзофагоскопия: гипотония, расширение пищевода, эзофагит.
Биопсия: возможен эзофагит (исключить опухоль!) Лечение: диета механически и химически щадящая, психотераштя, анестезия слизистой, амилнитрит, расширение нижней части пищевода и кардии, операция. Возможная ошибка: не просмотреть карциному пищевода при длительной ахалазии и карциному кардии или легких при вторичномкар- диоспазме.
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 671;