КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Речь идет о заболевании лиц старшего возраста, преимущественно женщин в менопаузе
Речь идет о заболевании лиц старшего возраста, преимущественно женщин в менопаузе. Типичной является следующая картина: женщина 50—60 лет, невропатического габитуса, жалуется на затруднения при глотании, отказывается от плотной пищи — мяса, хлеба, и т.д., ограничивается кашицеобразной пищей, худеет, слабеет, чувствует утомление, бледна. Часто сопутствует ощущение жжения в языке, недостаток слюны, трещины и болезненность в уголках рта. При более подробном анализе дисфагии оказывается, что нарушается в основном поступление пищевого комка в пищеводное отверстие, следовательно, буккофарингеальная фаза глотания: — больная «не может гло-тать», wmo-mo ей мешает при проглатывании более плотного куска пищи». При синдроме Сьегрена присоединяется еще недостаток слез, жжение в глазах, боли в суставах,
Объективные данные выражены мало. Сравнительно более постоянными являются признаки с и д е р о п е н и и. Снижению уровня плазматического железа в крови предшествует иногда снижение концентрации гемоглобина (в норме у женщин 80—110 мг % Fe, 13 г гемоглобина), количество эритроцитов бывает понижено, но может быть и нормальным.
Типичными, но нелегко выявляемыми, оказываются рентгенологические изменения. При обычном способе исследования отклонения не обнаруживаются; в отличие от ахалазии кардии опорожнение пищевода нормально и просвет его не расширен. Но при специальной технике с производством снимков, которое должно быть строго распределено по времени, можно при глотании найти перед устьем Киллиана с вентральной стороны бороздку
Рис. 43. Синдром Сьегрена: выемка в контрастном наполнении пищевода под устьем Киллиана, обусловленная мембраной. (Из рабоьгг доц. В. Станека.8) |
на уровне 5—6 шейного позвонка (рис. 43). Она обусловлена мембраной, т. о. тонкой соединительно-тканной пленкой, состоящей преимущественно из эпителиального слоя; тубус эзофагоскопа разрушает ее и поэтому при эндоскопии ее обычно не находят.
Факультативными являются изменения в ротовой полости: трещинки, атрофия и даже гиперкератинизация языка и других слизистых. Часты кожные изменения (гиперкератоз, дерматит), в особенности в местах перехода кожи в слизистую. Кроме уголков рта (stomatitis angularis), это область заднего прохода и вульвы; здесь образуются ссадины, воспаления, экзема (pruritis ani, craurosis vulvae). Ногти ломаются и утрачивают блеск. Часта атрофия с л и а и с т о и желудка с ахлоргидриеи; таким образом, заболевание прикрывается ахилической анемией Фабера. При синдроме Сьегрена постоянным является keratocoiiiunctivitis sicca с типичными эрозиями в лимбусе роговицы, выявляемыми после окраски флюоресцеином. Часто встречаются также и изменения на сиалограмме. Реже наблюдается спленомегалия с лейкопенией и гипопротеинемией.
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 644;