Рентгенодиагностика кист челюстей

Согласно Международной гистологической классификации одонтоген-ных опухолей, кист челюстей и смежных заболеваний (ВОЗ, 1971 г.), разли­чают кисты челюстей, формирующиеся в результате нарушения их разви­тия, и кисты воспалительной природы (радикулярные).

В группу кист, связанных с нарушением развития, включены одонто-генные (первичная киста — кератокиста, зубосодержащая — фолликуляр­ная киста, десневая киста и киста прорезывания) и неодонтогенные (киста носонебного канала и шаровидно-верхнечелюстная) фиссуральные кисты и носогубная киста.

Среди кист преобладают фолликулярные и радикулярные. Они в 3 раза чаще образуются на верхней челюсти.

Зубосодержащая (фолликулярная) киста является пороком развития зу-бообразовательного эпителия, встречается преимущественно на втором-третьем десятилетии жизни. На рентгенограмме определяется одиночный очаг деструкции ткани округлой или овальной формы диаметром 2 см и более с четко очерченными, иногда волнистыми контурами. Весь зачаток, коронка или часть ее, иногда два зачатка погружены в полость кисты (рис. ГО.353). Корни зубов на разной стадии формирования могут находиться вне кисты. Зуб в зубном ряду отсутствует, однако фолликулярная киста может развиться и из зачатка сверхкомплектного зуба. Экспансивно расту­щая киста вызывает смещение зачатков рядом расположенных зубов. Так, смещение зачатка третьего нижнего моляра кверху может служить косвен­ным признаком наличия фолликулярной кисты. Кисты вызывают выра­женную деформацию лица вследствие вздутия челюсти, кортикальные пластинки смещены, истончены, однако деструкция их отмечается редко.

Болевые ощущения при фолликулярной кисте, как правило, отсутству­ют, и ее обнаружение на рентгенограмме может явиться случайной наход­кой. Задержка прорезывания зуба иногда является единственным клини-

Рис. Ш.353. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти. Фолликулярная киста вокруг ретенированного (Т; радикулярные кисты у 5Т5Г Зачаток ГТ смешен.

чесюш признаком, позволяющим заподозрить патологаю. Боли появляют­ся при инфицировании кисты и давлении на чувствительные нервные окончания. Исключение составляют фолликулярные кисты, располагаю­щиеся в зоне молочных моляров, иногда сопровождающиеся болевыми ощущениями, возможно,- обусловленными давлением кисты на незащи­щенную пульпу резорбированного корня молочного зуба.

Взаимоотношения кист в области верхних моляров и премоляров с верхнечелюстной пазухой показаны на рис. Ш.354 и III.355.

Значительные трудности, возникающие при диагностике фолликуляр­ных кист верхней челюсти у детей, обусловлены тем, что интерпретацию рентгенологической картины затрудняют расположенные над молочными зубами зачатки постоянных зубов.

Радикулярная киста, являющаяся конечным этапом развития кистогра-нулемы, образуется вследствие пролиферации метаплазированного эпите­лия и превращения гранулематозной ткани в муциноподобное вещество. Она может образоваться и как осложнение эндодонтических мероприятий при проталкивании некротизированной пульпы в периодонт периапикаль-но, особенно при манипуляциях, проводимых под анестезией.

У детей в возрасте 7—12 лет радикулярные кисты чаще развиваются в об­ласти нижних моляров (в 2—3 раза чаще, чем на верхней челюсти), у взрос­лых поражается главным образом верхняя челюсть во фронтальном отделе.

Рост кисты происходит не столько за счет разрастания эпителия, сколько в результате увеличения внутриполостного давления. Отмечается увеличение кисты в объеме с рассасыванием и перестройкой окружающей костной ткани. Давление внутри кисты колеблется от 30 до 95 см вод. ст. В течение нескольких лет диаметр кисты достигает 3—4 см.

Радикулярная киста представляет собой полость, выстланную оболоч­кой и содержащую богатую холестерином жидкость. Наружный слой обо­лочки представлен плотной фиброзной соединительной тканью, внутрен­ний — многослойным плоским неороговеваюшим эпителием.

На рентгенограмме киста определяется в виде очага деструкции костной ткани округлой или овальной формы с четкими, ровными, иногда склерозиро-ванными контурами (рис. Ш.356, Ш.357). В отличие от гранулемы для ради-кулярной кисты характерно наличие склеротического ободка по контуру.

Ш|Ё

Рис. Ш.354. Ортопантомограмма. Фолликулярная киста верхней челюсти слева, оттесняющая дно верхнечелюстной пазухи и смещающая зачатки |45.

Рис. Ш.355. Рентгенограмма черепа в подбородочно-носовой проекции. Фолли­кулярная киста 11, проросшая в левую верхнечелюстную пазуху; пазуха затемнена, наружная стенка ее истончена.

Pic III.356. Внутриротовая рентгено­грамма вприкус. Радикулярная киста в области 2J с избыточным пломбировоч­ным материалом. Каналы корней 4321 запломбированы. Корень JJ не сформи­рован.

<----

Рис. Ш.357. Панорамная рентгенограм­ма верхней челюсти. Радикулярная киста, оттесняющая дно полости носа. Верхушки корней 2\] погружены в по­лость кисты; каналы корней _ljj_заплом­бированы. Высота межзубных перего­родок уменьшена на V& длины корней (II степень). Гранулематозный перио­донтит |5.

Вместе с тем надежно отличить радикулярную кисту от гранулемы по рент­генологическим данным невозможно. При присоединении вторичного вос­палительного процесса (нагноившаяся киста) четкость контуров нарушает­ся, могут появляться свищевые ходы.

Верхушки корня зуба, обычно пораженного кариесом или леченного по по­воду пульпита или периодонтита, погружена в полость кисты. По мере экс­пансивного роста киста вызывает смещение кортикальных пластинок; на нижней челюсти преимущественно в щечно-язычном направлении, на верхней — в небно-вестибулярном. Иногда киста растет вдоль губчатого слоя нижней челюсти, не вызывая ее деформации.

Направление роста кисты в определенной степени обусловлено осо­бенностями анатомического строения нижней челюсти. При кистах, расположенных до третьих нижних моляров, деформация происходит преимущественно в щечном направлении, так как кортикальная плас­тинка с этой стороны тоньше, чем с язычной. При распространении кисты за третий моляр вздутие чаще происходит в язычную сторону, где пластинка тоньше.

В результате вздутия кости возникает асимметрия лица. В зависимости от состояния оттесненной кортикальной пластинки при пальпации этой области отмечается симптом пергаментного хруста (при резком истончении пластинки) или флюктуация (при ее прерванности пластинки). Киста вы­зывает смешение и раздвигание корней рядом расположенных зубов (ди­вергенция корней и конвергенция коронок). Положение причинного зуба обычно не изменяется. При дефекте зубного ряда в этой области коронки веерообразно наклоняются друг к другу.

У больных с гранулемами, оставленными после удаления причинного зуба, может развиться остаточная (резидуальная) киста. Киста, расположен­ная у лунки удаленного зуба, обычно имеет эллипсовидную форму, диаметр ее не превышает 0,5 см. В дальнейшем киста вызывает деформацию челюс­ти и асимметрию лица. Резидуальные кисты чаще образуются на верхней челюсти у мужчин.

В связи с наличием признаков хронического воспаления в стенках кист, расположенных у корней верхних премоляров и моляров, они могут вызывать неспецифическую реакцию близко прилегающей к ним слизи­стой оболочки верхнечелюстной пазухи. Степень выраженности реакции слизистой оболочки зависит от толщины костной прослойки между ней и патологическим очагом у верхушки корня.

В зависимости от взаимоотношения между кистой и верхнечелюст­ной пазухой различают прилегающие, оттесняющие и проникающие кисты.

При прилегающих кистах между слизистой оболочкой и кистой видны неизмененная кортикальная пластинка альвеолярной бухты и кост­ная структура альвеолярного отростка. При оттесняющих кистах корти­кальная пластинка альвеолярной бухты пазухи смещена кверху, но це­лость ее не нарушена. На рентгенограмме проникающие кисты имеют вид полусферической тени с четким верхним контуром на фоне воздуха верх­нечелюстной пазухи, кортикальная пластинка альвеолярной бухты места­ми прерывается или отсутствует (рис. III.358). Значительную помощь при определении взаимоотношений между кистой и верхнечелюстной пазухой оказывают ортопантомограммы, боковые панорамные рентгенограммы и контактные внеротовые снимки в косой проекции.

Отличительное распознавание радикулярных кист верхней челюсти и ретенционных кист слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи сопряжено с определенными трудностями. На зонограммах и томограммах в лобно-но-совой проекции киста имеет вид тени овальной, сферической формы, иногда сужающейся к основанию, с четким контуром на фоне воздушной пазухи. Ретенционные кисты могут увеличиваться, остаются без изменений или подвергаются регрессии.

Для выявления взаимоотношения радикулярных кист с дном полости носа (см. рис. Ш.357) целесообразно выполнить прямые панорамные рент­генограммы.

При больших кистах верхней челюсти, прорастающих в мягкие ткани щеки, наиболее информативны рентгенограммы в косых тангенциальных проекциях.

Рис. Ш.358. Рентгенограмма лицевого черепа в лобно-носовой проекции. Ради-кулярная киста, проросшая в правую верхнечелюстную пазуху.

Кератокиста возникает как порок формирования зубного зачатка и ха­рактеризуется кератинизацией выстилающего полость многослойного оро-говевающего плоского эпителия. Она чаще локализуется за третьими ниж­ними молярами в области утла и ветви и имеет наклонность распростра­няться вдоль тела и в межальвеолярные перегородки, смещая корни зубов, но не вызывая их резорбции. Контуры полости ровные, четкие, склерози-рованные.

Развиваясь иногда вблизи формирующегося фолликула, киста отделена от него лишь соединительнотканной капсулой и по формальной рентгено­логической картине напоминает фолликулярную кисту. Окончательный диагноз устанавливают лишь после гистологического исследования. Реци­дивы после операции возникают в 13—45 % случаев.

Киста носонебного канала относится к фиссуральным неодонтогенным кистам. Киста развивается из эмбриональных остатков пролиферирующего эпителия, иногда сохраняющегося в резцовом канале. Рентгенологически киста проявляется в виде очага разрежения костной ткани округлой или овальной формы с ровными четкими контурами. Киста расположена по средней линии в передних отделах твердого неба выше корней центральных резцов. Замыкающие кортикальные пластинки лунок и периодонтальные щели прослеживаются на фоне кисты.

12.8. Рентгенодиагностика доброкачественных одонтогенных опухолей

Различают одонтогенные и неодонтогенные доброкачественные опухо­ли челюстей. Среди одонтогенных новообразований чаще всего встречают­ся одонтомы и амелобластомы.

Одонтома — доброкачественная опухоль, состоящая из различных тка­ней зуба (эмаль, дентин, цемент, пульпа, фиброзная ткань), развивается преимущественно в возрасте до 20 лет. Обычно больные поступают на рентгенологическое исследование с жалобами на задержку прорезывания постоянных зубов. Иногда одонтомы обнаруживают случайно при рентге­нологическом исследовании по другому поводу.

Согласно классификации ВОЗ, различают составную и слож­ную одонтому. В составной одонтоме представлены все ткани зуба на разной стадии их формирования, в сложной Щ содержатся ^сформиро­ванные ткани зуба и мягкотканный компонент. Составные одонтомы в большинстве случаев локализуются на верхней челюсти во фронтальном отделе, сложные — преимущественно на нижней челюсти в области перво­го-второго моляров.

На рентгенограмме одонтомы имеют высокую интенсивность, состоят из множества очагов кальцификации неправильной формы, зубопо-добных фрагментов или зубов на разной степени формирования (рис. Ш.359).

Контуры одонтом четкие, иногда волнистые, фестончатые, по пери­ферии видна полоса просветления, обусловленная наличием капсулы (см. рис. Ш.359). При нагноении одонтомы контуры окружающей ткани становятся нечеткими, могут появляться свищевые ходы.

Одонтомы растут экспансивно, вызывая смещение, истончение корти­кальных пластинок челюсти, отек, асимметрию лица, склонны к прорезы­ванию в полость рта.

Амелобластома (адамантинома) — доброкачественная опухоль, разви­вающаяся из пролиферирующего одонтогенного эпителия, расположенного в соединительной ткани. Обычно ее диагностируют на 4—5-м десятилетии жизни. В 80 % случаев амелобластома развивается на нижней челюсти, в 20 % — на верхней. На нижней челюсти в 70 % случаев она локализуется в области моляров и ветви, в 20 % — премоляров и в 10 % — в зоне резцов.

На рентгенограммах амелобластома имеет вид поликистозного (многока­мерного) образования или одиночной кистозной полости (рис. Ш.360). Поликистозная амелобластома напоминает картину пузырей мыльной пены: состоит из множества очагов деструкции костной ткани округлой и овальной формы, отделенных друг от друга костными перегородками.

Картина многокамерности иногда обусловлена тем, что опухоль вдает­ся в губчатую и корковую части кости на различную глубину (рис. Ш.361).

Амелобластома вызывает деформацию нижней челюсти вследствие ее вздутия, при этом на отдельных участках челюсти отмечаются смещение, истончение и прерванность кортикальных пластинок. Зубы, находящиеся в зоне роста опухоли, смещены, корни их иногда резорбированы. Если нет вторичного воспалительного компонента, то реакция надкостницы отсутст­вует. Впечатление прерванности кортикальной пластинки челюсти может быть обусловлено не только деструкцией, но и смещением ее.

В опухоли могут располагаться один или несколько непрорезавшихся зубов. Нижнечелюстной канал смещается книзу.

Дифференциальная диагностика с другими кистозными поражениями челюстей, в частности с остеокластомой, возможна лишь на основании ре­зультатов гистологического исследования.

Из неодонтогенных опухолей наиболее часто встречаются остеомы, ос-теокластомы, гемангиомы.

Остеома— зрелая доброкачественная опухоль, развивающаяся из диф­ференцированной костной ткани. В зависимости от особенностей строения различают компактные, губчатые и смешанные остеомы.

Наиболее часто остеомы локализуются в околоносовых пазухах, обычно в лобной и решетчатой костях и на язычной поверхности нижней челюсти.

На рентгенограмме периферически расположенные остеомы имеют вид округлого костного образования на широком основании или узкой ножке, с четкими, ровными контурами исходящего из кости (рис. III.362, III.363). На стенках лобных и верхнечелюстных пазух они оп­ределяются в виде плотных костных масс, могут прорастать в смежные области (см. рис. Ш.362).

Множественные остеомы верхней и нижней челюстей иногда сочета­ются со сверхкомплектными зубами, полипозом толстой кишки.

Рентгенодиагностика остеом в большинстве случаев не вызывает за­труднений. При расположении их в задних отделах твердого неба и на язычной поверхностадередних отделов нижней челюсти возникали слож-

Рис. Ш.360. Рентгенограмма тела и ветви левой половины нижней челюсти в бо­ковой проекции. Солидная амелобластома в области угла и ветви. Венечный от­росток увеличен в объеме.

Рис. Ш.361. Рентгенограмма тела и ветви левой половины нижней челюсти в бо­ковой проекции. Кистозная амелобластома в области ветви.

ности при дифференциальной диагностике от небного и нижнечелюстно­го бугров (torus palatinus и torus mandibularis).

Остеокластом» (остеобластокластома, гигантоклеточная опухоль). На нижней челюсти остеокластомы локализуются значительно чаще (в 10 %

Рис. Ш.362. Рентгенограмма лицевого черепа в Рис. Ш.363. Рентгенограмма

подбородочно-носовой проекции. Губчатая остео- верхней челюсти в тангенци-

ма верхней челюсти, занимающая почти всю альной проекции. Губчатая ос-

левую верхнечелюстную пазуху; пазуха увеличена теома на широком основании.
в объеме за счет смещения наружной стенки.

всех случаев), чем в других отделах скелета. Их наиболее часто диагности­руют на 3-м десятилетии жизни; остеокластомы характеризуются сравни­тельно медленным ростом.

В зависимости от особенностей рентгенологической картины выделяют ячеистый, кистозный и литический варианты остео­кластом., При ячеистом варианте на фоне очагов деструкции выявляется ячеисто-трабекулярная структура — большое количество полостей различ­ной формы и величины, отделенных друг от друга тонкими костными пере­городками (рис. III.364).

Кистозная форма представлена кистовидной полостью округлой или овальной формы с четкими контурами. По мере роста опухоль вызывает вздутие и истончение кортикальных пластинок челюсти.

При литическом варианте, диагностика которого сопряжена с больши­ми трудностями, остеокластома определяется в виде одиночного краевого очага деструкции, иногда неравномерного по интенсивности, с довольно четкими контурами.

Контуры остеокластом на границе с непораженной костью видны хотя и достаточно хорошо, но не столь четко, как при радикулярных кистах. Ре­активный остеосклероз по краям опухоли отсутствует.

По мере роста остеокластомы отмечаются смещение, истончение и прерывистость коркового слоя, вздутие челюсти. Прерывистость коркового

Рис Ш.364. Рентгенограмма правой половины нижней челюсти в боковой проек­ции. Ячеистая форма остеокластомы тела челюсти.

слоя и прорастание в околочелюстные мягкие ткани и под слизистую обо­лочку не являются свидетельством агрессивности ее течения или озлока-чествления.

Новообразование вызывает деформацию челюсти, резорбцию корней, смешение и подвижность зубов. На верхней челюсти опухоль может про­растать в верхнечелюстную пазуху, глазницу, полость носа, вызывая дефор­мацию лица.

На верхней челюсти остеокластом а поражает преимущественно альвео­лярный отросток и представлена очагами деструкции неправильной формы с полициклическими контурами. Приводя к выпячиванию, истончению и прерыванию кортикальной пластинки челюсти, опухоль прорастает в око­лочелюстные мягкие ткани, вызывая деформацию лица.

Поскольку Вздутие происходит преимущественно в щечно-язычном на­правлении, для оценки состояния кортикальных пластинок информативны рентгенограммы нижней челюсти в аксиальной проекции.

К остеокластомам относят и локализующиеся на альвеолярном отрост­ке гигантоклеточные эпулиды, которые по мере роста вызывают образова­ние краевой костной деструкции (рис. III.365).

Остеокластому следует отличать от кератокисты, амелобластомы, мик-сомы, фиброзной дисплазии, внутрикостных гемангиом. Рентгенологичес­кая картина литической формы может напоминать таковую при остеоген-ной саркоме. Дифференциальная диагностика, особенно при опухолях, ло­кализующихся на верхней челюсти, возможна лишь на основании результа­тов гистологического исследования.

После лучевой терапии отмечается усиление репаративных процессов в виде утолщения кортикальных пластинок челюсти и костных балок. Вместе с тем ячеистая и кистозная формы могут превратиться в литическую, и даже ускоряется темп роста.

Рис. Ш.365. Панорамная рентгенограмма нижней челюсти. Гигантоклеточный эпулид в переднем отделе. Первичная частичная адентия ГШ.

Гемангиома. Сосудистые опухоли — гемангиомы возникают в околоче­люстных мягких тканях или внутри кости и состоят из пролиферирующих кровеносных сосудов. Нижняя челюсть поражается чаще, среди больных больше женщин. Гемангиомы чаще выявляют между 10 и 20 годами.

Некоторые авторы относят гемангиому к дисэмбриобластическим опу­холям, возникающим как следствие врожденного порока развития сосудов. У детей первого года жизни врожденные гемангиомы иногда подвергаются обратному развитию. При гемангиомах околочелюстных мягких тканей на снимках иногда видны тени флеболитов и ангиолитов диаметром 5—6 мм. Гемангиомы, возникающие в околочелюстных мягких тканях, оказывая давление на кость, вызывают краевой блюдцеобразный дефект. У детей ге­мангиомы нарушают развитие челюстей и зачатков зубов.

Рентгенологическая картина гемангиом челюстей чрезвычайно поли­морфна: в виде единичной кистовидной полости с четкими или нечет­кими контурами или множественных очагов деструкции костной ткани различной формы и величины (картина «мыльных пузырей»).

При развитии гемангиом из сосудов нижнечелюстного канала выявля­ют очаг разрежения округлой или овальной формы по ходу канала.

Гемангиома может вызывать утолщение костных трабекул, как бы в виде лучей, расходящихся из одного центра (картина «колеса со спицами»; рис. Ш.366).

Внутрикостные гемангиомы по мере роста вызывают смещение и ис­тончение кортикальных пластинок, а в некоторых случаях могут привести к их разрушению. Периостальные наслоения, как правило, отсутствуют Зубы, расположенные в зоне роста опухоли, подвижны, корни их резорби-рованы. При надавливании на коронку зубы «утапливаются», а после пре­кращения давления занимают прежнее положение.

При удалении зубов, расположенных в зоне артериальной гемангиомы, могут возникать профузные кровотечения, угрожающие жизни.

Фиброзная дисплазия относится к опухолеподобным поражениям. В ос­нове патологического процесса лежит врожденный порок костеобразова-ния, возникающий как в эмбриональном, так и в постнатальном периоде и

Рис III.366. Ортопантомограмма. Внутрикостная гемангиома в области нижней челюсти слева соответственно |45678, корни [У и часть коронки резорбированы.

характеризующийся нарушением перехода мезенхимальной ткани и ее про­изводных — соединительной и хрящевой тканей — в костную. Заболевание наиболее часто обнаруживают в период активного роста челюстных и лице­вых костей — в возрасте от 7 до 12 лет.

В зависимости от вовлечения одной или нескольких костей скелета раз­личают моно- и полиоссальную формы. Поражаются не только кости лице­вого и мозгового черепа, но и другие отделы скелета. Полиоссальная форма заболевания часто сочетается с различными эндокринными нарушениями.

Рентгенологическая картина фиброзной дисплазии разнообразна и от­ражает патологоанатомическую сущность процесса. В ранней стадии развития процесса определяется очаг разрежения костной ткани с чет­кими или нечеткими контурами.

Поражение челюстей чаще имеет монооссальный характер. На нижней челюсти участок разрежения, обычно расположенный в толще, имеет овальную или эллипсовидную форму. Верхняя челюсть поражается не­сколько чаще нижней, в процесс вовлекается глазница, может произойти облитерация верхнечелюстной пазухи. Увеличивается асимметрия лица, может нарушаться формирование и прорезывание зубов, происходит их смещение (рис. III.367, III.368). Возможна резорбция корней, однако зубы остаются неподвижными. Иногда замыкающие кортикальные пластинки лунок в зоне поражения отсутствуют. Деформация альвеолярного отростка происходит преимущественно в щечно-язычном направлении. Увеличение челюсти иногда сопровождается болями, что позволяет заподозрить хрони­ческий остеомиелит.

По мере созревания остеоидной ткани появляются очаги склероза, вначале обычно по периферии участка разрежения. В дальнейшем яв­ления кальцификации нарастают, очаги ее сливаются и на рентгено­грамме определяются в виде участков уплотнения высокой или сред­ней интенсивности (картина «матового стекла»), без четких границ переходящих в окружающую кость.

^ffii

Ш

Рис.Ш.367. Рентгенограмма лицевого черепа в лобно-носовой проекции. Дву­сторонняя фиброзная дисплазия нижней челюсти.

Рис. Ш.368. Ортопантомограмма. Двусторонняя фиброзная дисплазия нижней челюсти.

Иногда нарастание асимметрии лица прекращается только после 20 лет (к моменту полового созревания и прекращения роста костей).

Синдром Олбрайта включает триаду симптомов: одиночные или мно­жественные очаги фиброзной дисплазии в костях, преждевременное поло­вое созревание у девочек, пигментацию кожи. Увеличение очагов проис­ходит одновременно с ростом ребенка, в дальнейшем отмечается их ста­билизация. Рентгенологическая картина такая же, как при фиброзной дисплазии.

Херувизм — своеобразная форма дисплазии, при которой поражается только лицевой череп,— имеет наследственный характер. Заболевание про­текает медленно безболезненно в возрасте от 2 до 20 лет. Поражаются ниж­няя (преимущественно области углов и ветви) и верхняя (дно глазницы, бугор) челюсти (см. рис. Ш.367, II 1.368), при этом происходит смещение глазных яблок кверху, что придает лицу ребенка своеобразное выражение («лицо херувима»). Венечные отростки нижней челюсти, как правило, не вовлекаются в патологический процесс.

Заболевание начинается в возрасте 1 года — 2 лет, диагностируют его в 3 года — 5 лет; затем оно прогрессирует, а к 30 годам состояние больного стабилизируется. Лицо приобретает обычные очертания. Чаще заболевают мальчики. Очаг поражения состоит из васкуляризированной пролифери-рующей фиброзной ткани, содержащей большое количество многоядерных гигантских клеток. Течение заболевания обычно безболезненное. Кость вздута вследствие образования множества кистевидных полостей различной формы и величины, корковый слой истончен и на отдельных участках прерыва­ется. Встречается и монокистозная форма поражения. Отмечаются различ­ные аномалии развития зубов (дистопия и ретенция, нарушение формиро­вания зачатков зубов, резорбция корней).