Возможности и ограничения систематических обзоров

Значение правильно проведенного систематического обзора для практического врача трудно переоценить. Многие из нас перегружены объемом выпускаемой медицинской литературы и в результате часто предпочитают просматривать обзорные сообщения, а не публикации оригинальных исследований. Обзорные статьи позволяют нам оставаться на уровне современных знаний. Высококачественные систематические обзоры помогают определить границы известного и узнавать обо всех научно доказанных фактах. Отдельные исследования редко дают точ­ные ответы на определенные клинические вопросы, а систематические обзоры могут помочь практическим врачам решать их. Критически ана­лизируя первичные исследования, систематические обзоры помогают также выявить противоречия между результатами различных исследо­ваний. Количественно объединяя результаты нескольких небольших ис­следований, метаанализ позволяет делать более точные, разносторонние и убедительные выводы. Примером тому служит недавно опубликован­ный обзор, подчеркнувший благоприятное влияние ограничения белков в пище на прогрессирование заболеваний почек диабетической и иной этиологии. Кроме того, систематический обзор нескольких исследова­ний помогает лучше определить, для каких подгрупп больных приме­нимы полученные результаты.

Систематические обзоры нужны и исследователям, так как позволяют суммировать существующие данные, усовершенствовать гипотезы, опре­делять необходимые размеры выборки для исследования, помогают вы­работать план будущих исследований. Без этих обзоров исследователи могут пройти мимо многообещающих направлений или изучать уже ре­шенные вопросы. Организаторам здравоохранения обзоры и другие обоб­щающие публикации необходимы для выработки политики оказания медицинских услуг, обеспечивающей оптимальные результаты при име­ющихся ресурсах.

Систематические обзоры могут помочь в решении клинических про­блем, но никогда не заменят клинического опыта. Врачи дают реко­мендации конкретным больным, основываясь на аналогиях, опыте, ло­гических построениях и теории, равно как и на научно обоснованных

результатах исследований. Осведомленность об эффективности какой-либо терапии не заменит знания о том, как использовать ее для лечения конкретных больных. Научно обоснованные рекомендации могут при­вести к плохим практическим результатам, если применяются некри­тически или неосознанно. Структура принятия решений в медицине сложна; для этого требуется объединять знания, навыки, морально-эти­ческие ценности и научно обоснованные факты при каждой встрече больного с врачом.