Ситуационные задачи. Задача 1.Указать соответствие представленных вопросов наиболее подходящим для их решения эпидемиологическим исследованиям:

Задача 1.Указать соответствие представленных вопросов наиболее подходящим для их решения эпидемиологическим исследованиям:

1. когортное исследование;

2. исследование случай-контроль;

3. поперечные (одномоментные) исследования.

Вопросы:

а) увеличивает ли наклонное положение тела во время сна риск внезапной смерти ребенка грудного возраста;

б) приводит ли введение противококлюшной вакцины к повреждению моз­говой ткани;

в) что происходит с недоношенными детьми через несколько лет после рож­дения, каковы их последующие физическое развитие и успехи в учебе;

г) насколько медсестры верят в эффективность электрошоковой терапии больных с тяжелой депрессией;

д) каков нормальный рост 3-летнего ребенка;

е) существует ли связь между высоковольтными линиями электропередач и возникновением лейкозов;

ж) приводит ли прием пероральных контрацептивов к развитию рака мо­лочной железы;

з) приводит ли курение к развитию рака легких;

и) верно ли, что половина всех случаев сахарного диабета остается неди­агностированной; к) нормализуется ли со временем повышенное АД.

Задача 2. На основе данных табл. 3-8 выполнить следующие задания.

• Указать возможные недостатки (упущения) в названии таблицы. Назо­вите тип представленной таблицы.

• Указать, какими терминами следует обозначить дизайн данного иссле­дования, и объясните основные его этапы.

• Определить цель данного исследования.

• Указать, какие показатели (величины, коэффициенты) можно рассчи­тать в результате исследования и расшифровать их эпидемиологический смысл.

• Объяснить значение терминов «внутренняя» и «внешняя» достовер­ность данных эпидемиологического исследования. Можно ли результаты этого исследования экстраполировать на всех больных ревматоидным артритом ?

Таблица 3-8. Встречаемость частых ангин в анамнезе больных ревматоидным артритом и в анамнезе здоровых лиц

Примечание: различие в частоте встречаемости частых ангин у больных ревмато­идным артритом и здоровых лиц достоверно (р<0,05)

Задача 3. В проспективном когортном исследовании поставлена цель — оценка влияние массы тела новорожденного на темпы его дальнейшего роста. В течение первого года жизни проводили наблюдение 300 ново­рожденных с массой тела на момент рождения от 2 до 2,5 кг. Для оценки пищевого статуса выполняли антропометрические замеры. Также наблю­дали аналогичное количество детей (300 человек), родившихся в тот же период с нормальной массой тела (более 2,5 кг).

Примечание: а) исследователи так же располагали информацией о со­циально-экономическом состоянии семей, в которых родились дети, участвующие в исследовании; б) предполагают, что в популяции 10 детей на 100 новорожденных имеют вес ниже нормы (менее 2,5 кг).

Таблица 3-9. Численный состав групп сравнения и результаты исследования

Таблица 3-10.Распределение детей в основной и контрольной группах по соци­ально-экономическим уровням их семей

Указать фактор риска, который изучали в данном исследовании. Заполнить четырехпольную таблицу и рассчитать инцидентность в ос­новной и контрольной группах.

Рассчитать и оценить показатель относительного риска, атрибутив­ного (добавочного) риска.

Рассчитать показатель этиологической доли и добавочный популяцион-ный риск.

Определить статистическую достоверность различий результатов в группах сравнения.

Сформулировать нулевую гипотезу данного исследования. Изучить распределение детей в основной и контрольной группах по соци­ально-экономическим уровням их семей. Сделать предположение о воз­можных систематических ошибках.

Задача 4.Проведено эпидемиологическое исследование, в котором за­действовано 1300 здоровых участников. Из 600 пациентов, которым было проведено переливание крови, в течение 2,5 лет наблюдения 60 лиц забо­лели гепатитом В, а из 700 пациентов без переливания крови — гепатитом в те же сроки заболели только 15.

• Указать схему проведения данного исследования.

• Оформить представленные данные в виде таблицы «2x2».

• Определить цель этого исследования.

• Указать, какие показатели (величины, коэффициенты) могут быть рас­считаны при данной организации исследования, рассчитать их, расшиф­ровать эпидемиологический смысл полученных результатов.

Задача 5. Во время беременности (особенно первой) многие женщины страдают от приступов гипертензии.

Обобщенная статистическая информация, собранная в Англии в пе-риодс 1938 по 1960 года позволила сделать выводотом,что среди рожав­ших женщин (в отличие от нерожавших) наблюдалась высокая смерт­ность от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.

• Представить план эпидемиологического исследования для выявления при­чинно-следственных связей между беременностью и сердечно-сосудис­тыми заболеваниями у рожавших женщин.

• Прокомментировать каждый этап данного исследования.

• Какие показатели (величины, коэффициенты) можно рассчитать по ре­зультатам данного исследования?

Задача 6. В исследовании была поставлена цель — оценить действие БЦЖ, направленное на предупреждение развития менингита туберкулез­ной этиологии. В исследование были включены 60 человек с диагнозом «туберкулезной менингит». Такое же количество участников было отоб­раны в контрольную группу с учетом возраста, пола и места проживания. Наличие вакцинации БЦЖ-вакциной исследователи определяли путем опроса участников. В результате было установлено, что 25% участни­ков из основной группы и 50% из контрольной вспомнили о прививке БЦЖ-вакциной,

• Составить план представленного исследования.

• Указать фактор риска и исход в данном исследовании.

• Заполнить четырехпольную таблицу и рассчитать необходимые пока­затели.

• Обозначить возможные источники случайных и систематических оши­бок в данном исследовании.

Задача 7. Вопрос при исследовании случай—контроль: увеличивает ли прием нестероидных противовоспалительных препаратов риск развития заболевания почек?

• Какую дополнительную информацию необходимо получить?

• Представить схему эпидемиологического исследования.

• Прокомментировать каждый этап эпидемиологического исследования.

• Какие показатели (величины, коэффициенты) можно рассчитать по ре­зультатам данного исследования?

Задача 8.Располагая доступом к информационной системе неотлож­ной медицинской помощи города С, следует решить вопрос: предупреж­дает ли регулярная интенсивная физическая активность риск остановки сердца у лиц без явного заболевания сердечно-сосудистой системы?

Были отобраны 163 пациента из 1250 жителей города, которые в тече­ние определенного периода времени перенесли вне стационара остановку сердца. Контрольная группа (163 участника) была сформирована по слу­чайно выбранным телефонным номерам того же города (большинство жителей имели домашние телефоны). Обе группы, основная и контроль­ная, должны были удовлетворять единым критериям включения:

• возраст 25—75 лет;

• отсутствие клинически распознаваемого диагноза сердца;

• отсутствие предшествующего заболевания, ограничивающего физи­ческую активность;

• наличие супруги/супруга, которые могли сообщить информацию о привычной физической нагрузке.

Участники контрольной группы соответствовали участникам основ­ной группы по возрасту, полу, семейному положению и месту жительс­тва. Супругов участников обеих групп опрашивали о способе проведе­ния досуга.

В результате опроса супругов и участников исследования выяснили, что регулярной физической нагрузкой занимались 59 человек из основ­ной группы и 95 человек из контрольной группы.

• Представить план эпидемиологического исследования.

• Заполнить таблицу «2x2» и рассчитайте показатели (величины, коэф­фициенты) по результатам данного исследования.

• Каковы возможные причины смещения (систематических ошибок) ?