ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ. Описательные (дескриптивные) исследования относят к наблюдательным (обсервационным) исследованиям

Описательные (дескриптивные) исследования относят к наблюдательным (обсервационным) исследованиям. Описание может быть самостоятельным законченным исследованием, в то же время полученные в результате новые эпидемиологические данные побуждают ученых к проведению аналитических исследований, конечный результат которых — выяснение причины возникновения и распространения изучаемой болезни. Именно поэтому описательное исследование чаще всего лишь первый этап полноценного эпидемиологического исследования, отменить который невозможно, так как именно при описании выявляют особенности проявлений заболеваемости. На втором этапе в аналитических исследованиях их сравнивают с набо­ром и активностью биологических, социальных и природных фак­торов. Факторы риска рассматривают как достаточные, необходи­мые и дополнительные причины возникновения и распространения болезней.

Описать заболеваемость — значит дать характеристику особенностей ее распределения во времени, в социально-возрастных группах населения и по территории, сформулировать гипотезы о факторах риска. При этом описание ограничено наблюдением за заболеваемостью (т. е. без вмешательства в изучаемое явление) и не предполагает проверку гипотез о причинах заболеваний. Кроме того, изучают тяжесть течения и исходы бо­лезни (смертность, инвалидность, бесплодие и т. д.), исходы воздействий (например, наркотиков, алкоголя, курения и т.д.).

Описание проводят на основе данных официальной текущей статистики (статистическое наблюдение) и (или) данных, собранных в специальных однократных или периодических обследованиях населения (скрининг).

База данных официальной статистики содержит данные о заболеваемости, выявленной

• по обращаемости — данные характеризуются доступностью и простотой получения информации, из считают основным источником инфор­мации об острых и хронических заболеваниях (к сожалению, существуют недостатки, связанные с особенностями учета и регистрации, неполно­той обращения);

• по данным медицинских осмотров — позволяют выявить начальные ста­дии или скрытые формы заболеваний. Возможности метода ограничены из-за недостаточной материально-технической базы, неполного финан­сирования осмотров декретированных групп населения, высокой стои­мости и т. д. Виды медицинских осмотров: профессиональные (выявле­ние болезней и нарушений здоровья, обусловленных профессией), целевые (выявление конкретной нозологической формы), предварительные (при устройстве на работу) и периодические профилактические для опреде­ленного контингента (в течение года).

Специально организованные исследования, направленные на вы­явление распространенности тех или иных болезней, проводят одно­кратно или периодически (регулярно). В качестве примера последних можно назвать диспансеризацию населения, проводимую с определен­ной периодичностью. Получение и накопление данных о распростра­ненности заболеваемости на основе скрининга, сопряжено с определен­ными трудностями:

• в ряде случаев требуют значительных затрат;

• оказываются достаточно точными только для скоротечных болезней. Типы и содержание описательных эпидемиологических исследований

Структура описательных эпидемиологических исследований

Единой общепринятой структуры описательных эпидемиологических исследований на сегодняшний день нет, как нет и единого названия данного исследования: описание-наблюдение, описательно-оценочные исследования, дескриптивные, описательные исследования.

Одномоментное описательное исследование в равной степени может быть как описательным, так и аналитическим. Критерий определения: проводят или нет про­верку гипотезы о факторах риска. Более того, термин «одномоментное» трактуют, как исследование на основе результатов, полученных один раз (кратность проведения) или исследование, проведенное в определенный момент времени (время проведения). Иногда термин «одномоментное ис­следование» заменяют термином «скрининг» (просеивание), «поперечное исследование». Все эти термины правомерно использовать для обозначе­ния описательных эпидемиологических исследований, специально орга­низованных и направленных на выявление распространенности болезни. Распространенность болезни — отношение числа лиц с признаками забо­левания, согласно выбранным критериям, к числу обследованных лиц. В дескриптивной эпидемиологии этот метод используют для:

• выявления истинной распространенности болезни;

• выявления признаков болезни;

• уточнения симптомов болезни и их связи с диагнозом и т. д. Недостатки одномоментных исследований:

• распространенность болезни устанавливают на момент обследования, что не позволяет учитывать случаи болезни, закончившиеся выздоровле­нием, летальным исходом, отслеживать пациентов, выбывших при смене места проживания и по другим причинам;

• при редко встречающихся заболеваниях необходимо увеличение числа об-следованных, а это приводит к удорожанию исследований;

• при обследовании профессиональных групп учитывают только ныне ра­ботающих и не принимают во внимание людей, оставивших работу, но получивших заболевание, что ведет к недооценке риска заболеть;

• возможное отрицательное влияние выбранных методов, критериев диа­гностики, корректности вопросов анкеты, манифестности болезни на точность результатов исследования.

Одномоментное исследование может быть описательным, наблюда­тельным, выборочным, редко сплошным, научным или рутинным, кли­ническим или полевым.

Наиболее широко методы дескриптивной эпидемиологии в нашей стране используют работники санитарно-эпидемиологической службы. Описательные эпидемиологические исследования — один из инстру­ментов в практической работе эпидемиолога по выявлению особеннос­тей распределения болезней. Это повседневные, рутинные исследования в рамках одной из основных — эпидемиолого-диагностической (аналитической) — функции управленческой деятельности. Только правильно поставив эпидемиологический диагноз заболеваемости, можно успешно осуществлять профилактику. К основным разделам эпидемиологичес­кой диагностики относят ретроспективный эпидемиологический ана­лиз и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости, пер­вый этап в которых — описательные эпидемиологические исследования. В нашей стране санитарно-эпидемиологическая служба в практичес­кой деятельности традиционно занималась инфекционными болезнями. Однако уже с 50-х гг. прошлого века данную методику стали применять для изучения неинфекционной патологии. Массовое распространение психических, сердечно-сосудистых, онкологических, генетических забо­леваний, сахарного диабета, алкоголизма и других болезней дало возмож­ность специалистам в этих областях оценить их влияние на общественное здоровье, выявить группы риска и сформулировать гипотезы о факторах риска и т.д. Методики совершенствовали и уточняли для решения кон­кретных задач в данных разделах медицины. На сегодняшний день этот метод (РЭА) изучения распределения неинфекционных болезней можно считать рутинным как для специалистов конкретных медицинских на­правлений, так и для санитарно-эпидемиологической службы.

Схема проведения описательного ретроспективного эпидемиологи­ческого анализа заболеваемости состоит из ряда последовательных, взаи­мосвязанных действий. Однако перед выполнением необходимо освоить некоторые основополагающие специальные приемы работы с величи­нами заболеваемости.

Все специальные методы, используемые в эпидемиологических исследо­ваниях, являются статистическими и включают методы сбора и обработки эпидемиологических данных. Универсальные методы на всех этапах анализа:

• группировка и сводка эпидемиологических данных;

• методы измерения заболеваемости (представлены в главе 1);

• способы графического отображения эпидемиологических величин;

• оценка статистической достоверности и эпидемиологической значи­мости различий показателей заболеваемости.