ВОПРОС 45. Показания к перебазировкам съемных протезов, их метод

В тех случаях, когда имеется несоответствие протезного ложа протез­ному базису из-за атрофии костной основы, некачественного оттиска или ошибок технического характера (укорочение техником краев базиса, пор­ча модели в процессе работы и т. д.), исправить протез можно с помощью перебазировки. Существуют два метода перебазировки - клинический и лабораторный.

Клинический метод заключается в том, что сначала на протезах больно­го проверяют "прикус и производят обследование челюстей и протезов, при этом обращают внимание на длину краев, объемность. Если в каких-либо участках края длиннее, то их укорачивают, если короче - наращивают са­мотвердеющей пластмассой. Затем с поверхности протеза, прилежащей к слизистой оболочке протезного ложа, удаляют слой пластмассы толщиной 1 мм. С края протеза и его вестибулярной поверхности (отступив от края 2-3 мм) фрезой или карборундовой головкой снимают только полировку. Ис­кусственные зубы смазывают вазелином, а самотвердеющую пластмассу размешивают таким образом: в посуду наливают небольшое количество мономера, а затем в него всыпают полимер до поглощения. С этой целью применяют самотвердеющие пластмассы "Протакрил" и "Редонт".

Во второй фазе набухания пластмассы,, т. е. в фазе "тянущихся нитей", пластмассовое тесто накладывают на обработанный базис протеза рав­номерным слоем таким образом, чтобы были покрыты и его края. Через некоторое время (10-15 с) поверхность пластмассы становится матовой. В этот период протез необходимо ввести в полость рта, установить его на челюсти в положении центральной окклюзии. При этом излишки пласт­массы выдавятся на вестибулярную поверхность базиса и в области мяг­кого неба. Излишки пластмассы необходимо убрать шпателем отступив

Ответы на экзаменационные вопросы II часть

2-3 мм от края протеза. Затем протез вновь устанавливают на челюсть и оформляют края протеза при помощи активного и пассивного методов. Протез в полости рта находится приблизительно около 2-3 мин, затем его выводят и на 10 мин помещают в специальный аппарат, где при темпера­туре 40-50 °С и давлении в 3 атм производят полимеризацию пластмассы. При этом уменьшается пористость и повышается плотность и твердость пластмассы.

В связи с тем что протезное ложе на нижней челюсти меньше чем на верх­ней, и чтобы не продавить самоотвердеющую пластмассу, оттиск получают в более поздней - тестообразной - фазе.

При обследовании базиса после перебазировки видно, как четко отобра­жен микрорельеф слизистой оболочки, функциональное оформление пере­ходной складки, объемность краев. Обработка протеза заключается в све­дении на нет выдавившихся излишков пластмассы, а края протеза обработ­ке не подлежат. Как правило, фиксация протеза после перебазировки значи­тельно улучшается. Противопоказаниями к клиническому методу переба­зировки являются хронические заболевания слизистой оболочки полости рта, аллергия, бронхиальная астма и др.

При наличии противопоказаний перебазировку выполняют лаборатор­ным методом. Оттиск получают с помощью сиэласта, дентола, тиодента или ортокора. В лаборатории техник гипсует протез с оттиском в кювету пря­мым методом (оттиском кверху). После удаления оттискного материала на­кладывает, пакует и полимеризует пластмассу.

Следует признать, что лабораторный метод перебазирования пластиноч­ных протезов имеет некоторые преимущества перед клиническим: пласт­массовое тесто не соприкасается со слизистой оболочкой, кроме того, но­вый слой базисной пластмассы соединяется монолитно с основным слоем, однако при этом методе перебазирования не исключены технические ошиб­ки, которые наблюдаются при изготовлении протезов.

Необходимо отметить, что перебазированные протезы хорошо фиксиру­ются и равномерно распределяют давление на подлежащие ткани, так как оттиски получаются при смыкании челюстей в центральной оккшозии, т. е. при давлении, которое будет возникать при разжевывании пищи.