Пересадка m. iliopsoas на большой вертел (операция Мастарда).

W M.ustard (1952) для стабилизации тазобедренного сустава при параличе средней и малой ягодичных мышц предложил перемещать дистальное прикрепление подвздошно-поясничной мышцы на большой вертел При подборе больных к этой операции автор предъявляет строгие требования: функция большой ягодичной, портняжной мышц и прямой мышцы бедра должна быть хорошей, а функция подвздошно поясничной мышцы должна быть полностью сохранена.

Положение больного на столе на спине Обезболивание — общее.

Техника операции Доступ по Смит-Петерсену (см рис 94, 7) Проводят разрез широкой фасции в промежутке между m. ten.sor fasciae latae и т sartorius От гребня подвздошной кости поднадкостнично отделяют начало ягодичных мышц, мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, и мышц живота, после чего открывается доступ к подвздошной мышце Затем отбивают долотом переднюю верхнюю ость с портняжной мышцей и оттягивают их вниз и медиально Нужно проявлять особую осторожность, чтобы не повредить нервные веточки, иннервирующие портняжную мышцу После того как будут обнажены эти ветви, по ним легко найти бедренный нерв и его ветви к мышцам Очень важно сохранить эти ветви Сосудистые ветви, в том числе аа circum.flexa ilium. superficialis и profun.da, по ходу операции перевязывают.

Следующий момент операции — выделение подвздошно-поясничной мышцы При этом нужно учитывать, что ее глубокие пучки спаяны с гребнем подвздошной кости и капсулой тазобедренного сустава Бедро сгибают до прямого угла и ротируют наружу Становится доступным малый вертел Теперь необходимо изолировать дистальныи отдел m. iliopsoas, отсечь пучки, прикрепляющие ее к бедренной кости, и сбить долотом малый вертел с прикрепляющейся к нему мышцей Мышцу оттягивают вверх, проведя дистальныи конец ее под паховой связкой (осторожно: бедренный нерв!).

M. ten.sor fasciae latae отводят кзади В основании крыла подвздошной кости по возможности кзади долотом делают отверстие достаточного размера, чтобы через него можно было бы беспрепятственно провести т iliopsoas В ягодичных мышцах тупым путем делают продольную щель, через которую к большому вертелу подводят сухожилие подвздошно-поясничной мышцы с фрагментом малого вертела Последний плотно вводят в образованный предварительно в основании большого вертела паз и здесь укрепляют его швами или костным штифтом При этом бедро должно быть несколько отведено, согнуто и ротировано внутрь.

После послойного зашивания раны с фиксацией отсеченных ранее от гребня подвздошной кости мышц накладывают тазобедренную гипсовую повязку в указанном выше положении конечности Через 6 нед гипсовую повязку снимают и начинают тренировку пересаженной мышцы и укрепление других мышц С этого времени больному разрешают ходить на костылях без нагрузки оперированной конечности (до 6 мес).