Операция Фосса.

В 1955 г С Voss предложил операцию при коксартрозе III стадии с болевым синдромом у пожилых людей, которым по той или иной причине нельзя произвести радикальное вмешательство Принцип операции сводится к уменьшению контрактуры мышц, что обычно наблюдается при коксартрозе Автор предложил довольно легкое вмешательство — рассечение массиато-ва тракта, отсечение большого вертела и миотомию приводящих мышц (рис 89).

В дальнейшем в эту операцию различные авторы вносили дополнения, сводящиеся к расширению объема вмешательства: отсечение m. iliopsoas, т rectus fem.oris, наружных ротаторов, рассечение капсулы сустава, запирательного нерва и т д Нам представляется, что классический метод Фосса включает в себя наиболее существенные моменты операции, которые дают необходимый эффект Особое значение мы придаем миотомии приводящих мышц, поскольку между ними проходит a circum.flexa fem.oris m.edialis, конечные ветви которой являются основным источником питания головки и шейки бедра, а при контрактуре этих мышц ток крови в артерии затруднен.

Положение больного на боку Обезболивание — наркоз, периду-ральная анестезия.

Техника операции Делают продольный разрез от уровня несколько выше верхушки большого вертела вниз на протяжении 10—12 см Обнажают утолщенную часть (дорожку) широкой фасции бедра, находящуюся между и ниже m. ten.sor fasciae latae и т gluteus m.axim.us,— массиатов тракт и поперечно рассекают его Затем делают продольный разрез широкой фасции бедра вверх к верхушке большого вертела и долотом отсекают его вместе с прикрепляющимися к нему мышцами Отсеченный вертел должен совершенно свободно смещаться, поэтому напряженные мышечные пучки необходимо пересечь На поверхностную фасцию, подкожную клетчатку и кожу накладывают швы На этом первый момент операции заканчивается.

Вопрос о том, применить ли открытую или закрытую (подкожную) миотомию приводящих мышц, решается в зависимости от степени приводящей контрактуры При выраженной контрактуре делают открытую миотомию (см с 163).

После операции больного в течение 3 нед ведут на манжетном (за голень и стопу) вытяжении с грузом 2—3 кг Затем до полугода с момента операции больной должен ходить на костылях с умеренной нагрузкой оперированной конечности.