Фармакотерапия.

Из фармацевтических препаратов для лечения сердечной недостаточности чаще всего используются:

- диуретики;

- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

- сердечные гликозиды.

Диуретики. Обычно применяются тиазиды (гидрохлортиазид – гипотиазид) или «петлевые» диуретики (фуросемид – лазикс, этакриновая кислота – урегит). Мочегонные препараты нередко рекомендуется принимать утром, натощак; для оценки эффективности препаратов целесообразно в день приема учитывать количество принимаемой жидкости и выделяемой мочи. Необходимо также принимать во внимание, что перечисленные препараты являются калийвыводящими и у больных могут появиться симптомы гипокалиемии (общая слабость, зябкость, судорожные сокращения икроножных мышц). Поэтому дополнительно назначают препараты калия – аспаркам по 3-6 таблеток в сутки. Если назначаются калийсберегающие диуретики (верошпирон), то дефицит калия не развивается, и в дополнительном приеме аспаркама нет необходимости.

Ингибиторы ангиотензинпреврашающего фермента (ИАПФ). Фармацевтической промышленностью в настоящее время выпускается много препаратов этой группы:

- лизиноприл (синоприл);

- моэксиприл (моэкс);

- периндоприл (престариум);

- рамиприл (тритаце);

- хинаприл (аккупро);

- эналаприл (ренитек, Энам, Энап).

Препараты этой группы подавляют образование ангиотензина II, устраняют его сосудосуживающее действие. При приеме ИАПФ уменьшаются преднагрузка и постнагрузка, что способствует улучшению условий работы сердца. В результате снижается смертность и число госпитализаций, повышается толерантность к нагрузке.

ИАПФ обычно переносятся хорошо. К основным побочным действиям относят кашель, гипотонию, гиперкалиемию. Необходимо следить за показаниями АД, обращать внимание на «беспричинное» появление кашля, а также осуществлять контроль функции почек.

Сердечные гликозиды. Они особенно показаны в случае мерцательной аритмии с высокой частотой сокращения желудочков сердца при любой степени сердечной недостаточности. С помощью сердечных гликозидов (дигоксин) нередко удается добиться положительного эффекта, но возможно и возникновение побочных действий, передозировки и дигиталисной интоксикации (рвота, неврологические симптомы, нарушения ритма, брадикардия). Описаны случаи внезапной смерти вследствие аритмии, вызванной дигоксином. Поэтому больные, принимающие сердечные гликозиды, нуждаются в тщательном наблюдении, особенно при сочетании их с калийвыводящими мочегонными. При возникновении брадикардии и экстрасистолии необходимо уменьшение дозы или отмена сердечных гликозидов.