Патологическая анатомия. Специфическим элементом ревматизма считается гранулема, описанная Ашофом и детально изученная В

Специфическим элементом ревматизма считается гранулема, описанная Ашофом и детально изученная В. Т. Талалаевым. Но гранулема не есть начало ревматического процесса, гранулема — разгар, специфическое проявление процесса. Если говорить о фазах эволюции ревматизма, то надо учесть, что заболевание начинается не с клеточной воспалительной реакции, а с дезорганизации парапластической субстанции, т. е. основного вещества соединительной ткани; таково начало ревматического процесса. В. Т. Талалаев описывал эту первую фазу как эксудативно-альтеративную фазу ревматизма, подчеркивая, что воспаление начинается с дезорганизации основного вещества, которое состоит из коллагеновых волокон и аморфной белковой массы.

Позднее здесь начинают скапливаться клеточные элементы, т. е. развивается вторая фаза ревматизма, обязательным элементом которой является гранулема. Эта вторая фаза является пролиферативной в отличие от начальной — альтеративной. В дальнейшем на месте гранулемы, если она подвергается обратному развитию, образуются соединительнотканные, грубые фиброзные рубцовые элементы. Тогда на месте, где были гранулемы, формируется склероз.

В настоящее время при ОРЛ выделяют 4 стадии дезорганизации соединительной ткани: стадия мукоидного набухания, стадия фибриноидных изменений, гранулематозная стадия и пролиферативная стадия – склерозирующие процессы. Принципиально важным считается возможность обратного развития патогенетического процесса в стадии мукоидного набухания. Фибриноидные изменения представляют необратимую фазу дезорганизации соединительной ткани. Гранулематозная стадия проявляется формированием ревматической, Ашоф-Талалаевской, гранулемы. Каждая фаза ОРЛ продолжается 1-2 месяца, а весь цикл занимает не менее полугода.