Характер болей и причина возникновения.

Для артритов, особенно для наличия выпота в суставе, характерен «воспалительный» тип боли. При «чистом» воспалении, т.е. при отсутствии выраженных поражений суставных хрящей и окружающих тканей, боль появляется спонтанно, в состоянии длительного покоя, особенно ночью, под утро, и больной просыпается из-за болей. Такая боль сопровождается выраженной утренней скованностью. Конечно, боль ощущается и днем при движениях, но все же в период обострений ночью она выражена сильнее.

Артралгии при артрозах имеют другой характер («механический»), усиливаются при давлении на поврежденный хрящ – ходьба, особенно по неровной местности, подъем по лестнице. При длительном покое, во второй половине ночи боли значительно уменьшаются или прекращаются вовсе. Если у больного отмечается ночное усиление болей, следует думать о присоединении вторичного синовита.

При пассивном сгибании сустава боль может не возникать, например, если больного с артрозом положить на спину и спокойно производить пассивное сгибание в суставе, т.е. не оказывать значительного механического воздействия на хрящи. При артритах болезненны все движения в пораженном суставе.

Для заболеваний околосуставных мягких тканей характерно появление болей только при определенных движениях. Здесь можно указать на очень характерный признак плечелопаточного периартрита – возникновение боли при боковом отведении руки, особенно в промежутке от 70º до 100º (в этот период акромиальный отросток наталкивается на вращающую манжету и подакромиальную слизистую сумку). При часто встречающемся поражении двуглавой мышцы (бицепса) и ее сухожилия активное сгибание предплечья при сопротивлении, оказываемом рукой врача, может вызвать боль в переднем отделе плеча и вдоль сухожилия двуглавой мышцы.

Нередкий вариант боли – кратковременное «заклинивание» при ущемлении внутрисуставной «мыши». Чаще всего бывает в коленном суставе – острая внезапно возникшая боль, вызывающая хромоту в течение непродолжительного времени.

Очень мало известными и поэтому наиболее спорными являются механизмы развития и патология вегетативных синдромов конечностей. Между тем вегетативно-сосудистые нарушения преимущественно дистальных отделов наблюдаются очень часто. Нередко они сопутствуют хронической очаговой инфекции (хронический тонзиллит, гайморит). На их вегетативную природу указывают следующие особенности:

1) боли ноющего характера с парестезиями, преимущественно ночью;

2) уменьшение или исчезновение этих ощущений после движений, энергичных растираний кожи руками;

3) повышенная зябкость и похолодание ног;

4) усиление потливости.

Иногда такие боли воспринимаются тупыми, давящими; усиливаются при резких толчках (чихание, кашель); уменьшаются или исчезают при ходьбе.

Приходится сталкиваться и с более редкими вариантами болей. Например, при развитии остеопороза у больных ревматоидным артритом, особенно длительной стероидотерапии, боли возникают при длительной ходьбе и длительном стоянии, что является следствием прогибания истонченных костных трабекул.