КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
Заболевание впервые описано Вильсоном в 1869 г. Среди всех кожных болезней красный плоский лишай встречается в 1% случаев. Чаще болеют лица обоего пола в возрасте 30—50 лет. Является заболеванием с невыясненной этиологией. Имеются лишь различные гипотезы, подкрепленные теми или иными фактами, однако ни одна из существующих теорий не получила всеобщего признания.
Неврогенная теория.Этой точки зрения придерживаются многие отечественные дерматологи. Хорошо известны случаи развития этого заболевания после стрессов (психических или физических). Одним из доказательств в пользу этой теории являются высыпания, иногда наблюдающиеся по ходу периферического нерва (чаще седалищного). В противоположность этому ряд авторов отмечали, что во время мировых войн учащения случаев этого заболевания не отмечалось. Косвенно в пользу этой концепции свидетельствует эффективность иглорефлексо-терапии и гипноза.
Инфекционная теория.Некоторые авторы полагают, что возможно контактное заражение красным плоским лишаем. Так, описаны два случая заболевания людей, ухаживавших за своими больными родственниками. Пейри описал групповое заболевание среди монахов. Отмечены также случаи семейного заболевания. Значение фокальной инфекции подтверждается частым выздоровлением больных после санации очагов инфекции. Однако экспериментальные попытки заражения добровольцев не дали результатов.
Кроме описанных, существуют также обменная, инфекционно-ал-лергическая, наследственнаяи др. теории. По всей видимости, все эти факторы активируют скрытую, вероятнее всего вирусную инфекцию.
Клиника.Чаще всего характеризуется высыпанием мономорфных, мелких (1—2мм) плотных, эпидермо-дермальных, четко отграниченных папул. Окраска их иногда почти не отличается от здоровой кожи, но чаще имеют красный цвет с различными оттенками (от жёлто-красного, малинового, лилового до буро-коричневого).
Характерными признаками папул при красном плоском лишае являются:
1. полигональные (многоугольные) очертания
2. воскообразный блеск при боковом освещении, придающим папулам сходство с перламутром
3. пупковидное вдавление в центре (встречается не во всех элементах). Расположение папул чаще рассеяное, но иногда могут сливаться в кольцевидные фигуры или крупные бляшки
4. положительный симптом Уикхема (сетка Уикхема). Выявляется в виде мелких беловатых точек и переплетающихся в виде паутины полос, становящихся заметными при смазывании папул растительным маслом (тем самым достигается прозрачность рогового слоя). Особенно хорошо заметна сетка Уикхема на слизистых (поскольку они лишены рогового слоя и постоянно мацерированы). Появление симптома Уикхема становится возможным благодаря неравномерному гранулёзу, т.е. увеличению рядов зернистого слоя.
Высыпания чаще располагаются на сгибательных поверхностях предплечий, у лучезапястных суставов, в локтевых сгибах, других складках и на туловище. Практически никогда не поражаются кожа лица, ладоней, подошв, волосистой части головы. Папулы могут сливаться, образуя бляшки различного размера (от монеты и более), имеющие более насыщенный, с фиолетовым оттенком цвет. Высыпания чаще появляются остро и довольно быстро распространяются. Почти всегда сыпь сопровождается зудом, нередко очень сильным. Просуществовав несколько недель или месяцев папулы и бляшки постепенно разрешаются, оставляя после себя пигментацию, реже поверхностную рубцо-вую атрофию. Общая длительность заболевания неопределенно долгая (от нескольких месяцев до многих лет) с периодическими обострениями, которые связаны с психическими стрессами, умственным и физическим переутомлением, обострениями хронических инфекций и т.д.
Также как и при псориазе, различают три стадии заболевания (прогрессивная, стационарная и регрессивная), а также положительная изоморфная реакция Кёбнера в период обострения. У 30—40% больных одновременно поражена кожа и слизистые оболочки, а у 25% высыпания на слизистых предшествуют или вообще не сопровождаются поражениями на коже. Поражения слизистой полости рта проявляется в виде серовато-белесых бляшек или ветвистой сетки, расположенной, как правило, на линии смыкания зубов и на красной кайме губ. На коже головки полового члена и преддверия влагалища высыпания напоминают мацерированную сыпь на коже. Помимо описанной классической формы красного плоского лишая выделяют следующие атипичные формы:
1. Пемфигоидная.Чаще встречается у детей в силу выраженной гидрофильности и обильной васкуляризации кожи. При этом на поверхности ярко-красных папул возникают пузырьковые или пузырные элементы. При возникновении этой формы у взрослых заболевание нередко протекает тяжело с общими явлениями, после разрешения элементов могут образовываться рубцы.
2. Бородавчатая или гипертрофическая форма.Появляются жесткие, грубые, бородавчатые разрастания, покрытые буроватыми или асбестовидными плотно сидящими роговыми массами. Величина таких образований от чечевицы до 1-рублевой монеты. Высыпания располагаются, как правило, на передней поверхности голеней. Для этой формы характерен сильный зуд.
3. Склероатрофическая форма.По-видимому, представляет собой промежуточный вариант между красным плоским лишаем и склеродермией. После разрешения папул и бляшек остаётся рубцовая атрофия цвета слоновой кости, по периферии имеется бурый пигментированный венчик. При локализации на волосистой части головы заболевание сопровождается стойким выпадением волос. Излюбленная локализация -запястья, предплечье, шея, грудные железы.
4. Кольцевидная или анулярная форма.Чаще на головке полового члена и мошонке типичные папулы группируются в кольцевидные фигуры с центральным регрессированием.
5. Монилеформная разновидность(momle-ожерелье). Крупные куполообразные узелки размером с вишнёвую косточку как бы нанизаны в виде ожерелья и располагаются четкообразно.
При тяжелом течении красного плоского лишая возможно универсальное поражение всей кожи по типу вторичной эритродермии.
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 871;