Регистрация диастолического артериального давления

1. Что соответствует истинному диастолическому давлению: точка затухания или момент исчезновения тонов Короткова?

В 1939 году Американской ассоциацией сердца (American Heart Association; AHA) и Кардиологическим обществом Великобритании (Cardiology Society of Great Britain) было предложено считать показателем диастолического артериального давления фазу 4 (фазу затухания). В 1951 году по предложению AHA в качестве такого показателя стали рассматривать фазу 5 (исчезновение тонов), что также соответствует рекомендациям самого Н.С. Короткова. В 1967 году AHA рекомендовала по мере возможности регистрировать как четвертую, так и пятую фазы. В сравнительных исследованиях было показано, что затухание тонов Короткова наступает при кровяном давлении, которое примерно на 10 мм рт. ст. превышает диастолическое давление, измеренное непосредственно при катетеризации артерии [19; 40]. При гиперкинетических состояниях (например, при аортальной регургитации), которые сопровождаются быстрым подъемом пульсовой волны и большим напряжением пульса на плечевых артериях, зависящие от кровотока тоны Короткова замещаются (зачастую незаметно) звуковыми явлениями, происхождение которых связано с механическими ударами стенки артерии по воронке стетоскопа. Соответственно, такие «тоны Короткова» могут выслушиваться при снижении давления в манжете вплоть до нуля, что, естественно, не соответствует истинной величине диастолического артериального давления. При аортальной регургитации наиболее близкой к диастолическому давлению внутри артерии, по всей вероятности, является точка затухания. Если при любом патологическом состоянии разница между моментом исчезновения звуковых тонов и фазой затухания превышает 10 мм рт. ст., то последнюю следует считать наиболее точной характеристикой диастолического давления. Регистрация точек затухания и исчезновения помогает улучшить взаимопонимание между врачами, а величина артериального давления должна регистрироваться как 140/70-40 мм рт. ст.

2. По каким другим причинам в качестве показателя диастолического артериального давления предпочтительнее использовать момент исчезновения тонов, а не фазу их затухания?

а. При определении точки исчезновения тонов Короткова возникает гораздо меньше разногласий, чем при выявлении фазы затухания. Последнее зачастую дает противоречивые результаты, т.к. одни врачи началом фазы затухания считают переход от громких к более тихим тонам, а другие — полное угасание тонов Короткова.

б. Благодаря тому, что точка исчезновения тонов Короткова дает несколько более низкие значения диастолического артериального давления, уменьшается риск назначения избыточного количества гипотензивных средств при сомнительном повышении артериального давления.

в. Повторное сжимание и разжимание кулаков позволяет полностью устранить фазу затухания, что свидетельствует о недостоверности последней.

Примечание:

Мысль о том, что фаза затухания соответствует диастолическому давлению, была впервые высказана Эрлангером (Erlanger) в 1921 году после экспериментального наблюдения за кровотоком по артерии, сегмент которой был предварительно выделен и помещен в камеру с повышенным давлением воздуха. При постепенном снижении давления в воздушной камере тоны Короткова угасали как раз в тот момент, когда кровенаполнение и форма артерии переставали изменяться на протяжении всего пульсового цикла. На фоне продолжающейся декомпрессии соответствующие четвертой фазе тонов Короткова низкочастотные звуковые тоны продолжали выслушиваться еще на протяжении короткого периода времени.