ОБЛАСТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПА ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАЛЬНОГО ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Осмотр области голеностопного сустава позволяет различить дистальные концы обеих костей голени — внутреннюю и наружную лодыжки, определяющие боковой рельеф сустава. Из костей копня стопы видны только пяточный бугор и редко бугристость ладьевидной кости. Рельеф дополняется спереди группой сухожилий разгибателей и сзади выдаю­щимся ахилловым сухожилием. Между ахилловым сухожилием и ло дыжками имеются глубокие западения — параахилловы ямки. Спереди можно различить более мелкие эападения между сухожилиями разгиба­телей и передними краями обеих лодыжек. Под наружной и внутренней лодыжками названные углубления сливаются, благодаря чему лодыжки выдаются особенно рельефно.

Ощупыванию при нормальном голеностопном суставе доступна пе­редне-внутренняя поверхность большой берцовой кости. Задний край этой кости можно обнаружить позади хорошо пальпируемой внутренней лодыжки Полному ощупыванию большой берцовой кости сзади препят­ствует ахиллово сухожилие. Малая берцовая кость с лодыжкой легко осязаема спереди, снаружи и сзади непосредственно под кожей. У внут­реннего края наружной лодыжки над суставом при глубоком давлении пальпации доступно дистальное сочленение берцовых костей (syndesmosis tibiofibularis). При повреждениях дистального синдесмоза берцовых костей в этом месте появляется болезненность. Болезненность при на­давливании под внутренней лодыжкой ощущается при разрыве дельто­видной связки (lig deltoideum), под наружной—боковых связок на­ружной лодыжкд При движениях пальцев и стопы легко обнаружива­ется игра сухожилий под внутренней лодыжкой—длинной мышцы, сгибающей большой палец, задней берцовой мышцы и общего длинного сгибателя пальцев; позади наружной лодыжки — длинной и короткой малоберцовьк мышц; снаружи от гребня большой берцовой кости — пе­редней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого паль­ца и общего длинного разгибателя пальцев

Сумка сустава наиболее доступна исследованию в углублениях, огра­ничивающих лодыжки спереди и сзади При неизмененном суставе сум­ку прощупать нельзя и в этих углублениях нащупывается узкая сустав­ная щель Из костей корня стопы с гыльной поверхности доступна ощупыванию головка таранной кости; снизу—пяточный бугор; снару­жи — наружная поверхность тела пяточной кости до сочленения с кубо­видной костью включительно; изнутри — пяточный бугор и бугристость ладьевидной кости. В переднем отделе стопы прощупываются головки плюсневых костей При подошвенном сгибании в голеностопном суставе. можно прощупать спереди-снаружи блок таранной кости. Рядом, вблизи sinus tarsi, располагается передняя малоберцово таранная связка (lig.talofibulare anterms), а также наружная таранно пяточная связка (lig talocalcaneum). Позади наружной лодыжки иногда удается упереться пальцем в задний отросток таранной кости (ргос posterior tali) и зад­нюю малоберцовотаранную связку (lig. talofibulare post.)

Движения в голеностопном суставе. Исходное нейтральное 0-положение — стопа по отношению к голени расположена под прямым углом как при стоянии. Измерение проводят при расслабленном ахилловом су­хожилии, для чего коленный сустав должен быть согнут.

Голеностопный сустав — шарнирное сочленение. При подошвенном сгибании в нем возможны незначительная ротация и ограниченные бо­ковые сдвиги в таком малом объеме, что они не поддаются измерению. В положении тыльного сгибания (разгибания) блок таранной кости пол­ностью фиксирован в лодыжечной вилке, вследствие чего боковые сдвиг» и ротация блока таранной кости невозможны.

При свободно свисающей стопе и согнутом коленном суставе тыльное-сгибание (разгибание) в голеностопном суставе (articalatio talocruralis) равно 20—30°, подошвенное сгибание—40—50°. При регистрации амплитуды движений по методу нейтрального 0-проходящего положения запись движений будет следующей: тыльное сгибание/подошвенное сгибание — экст./флек.—20—30/0/40—50°.

Пассивное подошвенное сгибание возможно до установления тыла стопы в одной плоскости с тылом голени. При тыльном сгибании (раз­гибании) в голеностопном суставе разогнутой в коленном суставе ноги стопа может быть поднята кверху так, что образует с голенью угол мень­ше прямого, при согнутом колене угол тыльного сгибания делается острее.