Хирургическое отделение

Вопросы эффективности профилактических мероприятий по борьбе с ВБИ должны рассматриваться еще на этапах проектирования и строительства хирургических стационаров.

При проектировании следует учитывать структурные особенности, наличие операционных блоков, перевязочных, отделений реанимации и интенсивной терапии, гнойного отделения. Эти структурные подразделения, а также отделения раневых инфекций и ожоговые отделения являются наиболее опасными в отношении как инфицирования больных, так и возможности дальнейшего распространения ВБИ.

Все мероприятия по предупреждению ВБИ подразделяются на специфические и неспецифические. К специфическим мерам относятся активная и пассивная иммунизация больных, к неспецифическим – круг мероприятий, составными частями которых являются архитектурно-планировочные и санитарно-технические решения, эффективная дезинфекция.

Помимо общих санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований к планировке лечебных учреждений, к внутренним помещениям, к режиму работы к стационарам хирургического профиля предъявляется ряд требований для создания оптимальных условий больным и, особенно, для предупреждения ВБИ.

Требования к операционному блоку

Особое внимание уделяется предупреждению инфицирования больного во время оперативного вмешательства, при котором нарушается кожный покров, анатомические взаимосвязи и кровообращения поврежденных тканей. Все это создает благоприятные условия для размножения микрофлоры в операционной ране.

Поэтому, как в прошлом, так и в настоящее время, большое внимание уделяется планированию и созданию нормального воздухообмена в операционном блоке, предъявляются жесткие требования по созданию условий, препятствующих инфицированию больного:

- операционный блок состоит из 1-2-х операционных, предоперационной, стерилизационной и материальной;

- основным требованием является проведение эффективной уборки и дезинфекции помещений оперблока ;

- изоляция гнойной операционной от чистой;

- целесообразно гнойную операционную располагать вблизи от гнойного отделения;

- исключается возможность работы одного и того же мед. персонала как в гнойной, так и в чистой операционной. В небольших стационарах при наличии одной операционной гнойные операции следует проводить в конце рабочего дня, перевязочный материал из гнойной операционной сжигается;

- большое внимание уделяется микробиологической чистоте воздуха опер. блока. Для поддержания наиболее низкой концентрации микроорганизмов в воздухе операционных используются коротковолновое (бактерицидное) ультрафиолетовое излучение, тщательная уборка помещений, обработка поверхностей дезинфицирующими растворами, увеличение кратности воздухообмена и подача профильтрованного кондиционированного воздуха;

- для наиболее сложных операций создаются операционные с ламинарным (однонаправленным) потоком воздуха;

- обязательным условием воздухообмена является создание в операционных избыточного давления, препятствующего подсасыванию загрязненного воздуха из других помещений.

Наиболее рациональным считается 12-кратный воздухообмен, который при соблюдении гигиенического режима оперблока обеспечивает снижение общего числа микроорганизмов.

Для фильтрации наиболее целесообразным считается использование высокоэффективных фильтров – ЛАИК с фильтрующим материалом Петрянова.

Требования к палатам хирургического профиля:

- Палаты хирургического отделения должны планироваться с учетом возможности возникновения ВБИ у хирургических больных. Они должны быть рассчитаны на 2-4 койки, так как в случае развития гнойно-септического процесса у одного больного увеличивается число контактировавших. В отделении предусматриваются одноместные палаты, куда помещаются тяжелые больные и больные с подозрением на ВБИ.

- Палаты должны быть просторными и не загромождены посторонними предметами. Расстояние между койками должно обеспечивать возможность проведения необходимых лечебных процедур и противоэпидемических мероприятий – полы в палатах должны быть без щелей, покрыты легко моющимися материалами.

- Нельзя содержать в палатах, где находятся послеоперационные больные, цветы, так как на отмирающих тканях растений могут размножаться грамотрицательные бактерии, в том числе и псевдомонады.

- Необходимо ограничивать время посещений и число посетителей, для предупреждения заноса инфекции извне.

В хирургическую палату целесообразно допускать посетителей только к лежащим больным.

- Оптимальная загрузка отделения больными должна быть не более 75 %, максимальная загрузка не должна превышать 80 %.