Контингенты, подлежащие обязательному обследованию

на НВ_S А_G и анти ВГС в крови методом ИФА

(ст. 34 Федерального закона

«О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения»)

Продолжение

- Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при сдаче крови и в плановом порядке 1 раз в год;

- Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой сдаче крови, биоматериала;

- Обследование групп, указанных в п.п. 2–15 проводя- в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.

Эпидемиология и профилактика бактериальных зоонозов

СИБИРСКАЯ ЯЗВА.

Профилактика. Профилактика сибирской язвы заключается в предупреждении заражений человека от животных, что достигается ветеринарными, медико-санитарными мероприятиями и повышением невосприимчивости людей.

Ветеринарные мероприятия: выявление и изоляция больных животных; дезинфекция в очаге, где выявлены больные животные; наложение карантина на хозяйства, где возникли заболевания; сжигание трупов животных, погибших от сибирской язвы; иммунизация животных.

Медико-санитарные мероприятия: контроль за соблюдением правил личной профилактики ветеринарами, работниками животноводческих хозяйств и предприятий по переработке сырья животного происхождения (ношение защитной одежды, резиновых перчаток и сапог, обработка их дезинфицирующими средствами и др.); обеззараживание сточных вод на указанных предприятиях и хозяйствах.

Повышение невосприимчивости осуществляется прививками против сибирской язвы, которые могут проводиться лицам с повышенным риском заражения, например ветеринарам, работникам кожевенной промышленности и другим, а также по эпидемическим показаниям в случае угрозы возникновения заболеваний. Для этого используется живая вакцина (СТИ), применяемая накожно.

Противоэпидемические мероприятия. Выявление больных осуществляется на основании клинических признаков, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного обследования. Для распознавания заболевания большое значение имеет эпидемиологический анамнез (профессия, контакты с больными животными). Раннее и активное выявление больных возможно при профилактических осмотрах работников животноводческих хозяйств, особенно в местностях, которые неблагополучны по сибирской язве. Заболевание подлежит регистрации в СЭС с подачей экстренного извещения.

Изоляция больных является обязательной и осуществляется только в инфекционных стационарах. Выписка при кожной форме возможна после отпадения струпа и рубцевания язвы, при легочной и кишечной -- после клинического выздоровления и получения отрицательных результатов бактериологического исследования крови, мокроты, мочи и испражнений.

Обследование очага ставит своей целью установление источника инфекции, факторов передачи заразного начала и выявление контактных. Для этого выясняют контакты с животными и выявляют среди них больных. Сырье животного происхождения, с которым соприкасался больной подвергается лабораторным исследованиям для обнаружения в нем сибиреязвенных палочек. Для этого используется бактериологический метод и реакция преципитации по Асколи. Контактных, т.е. лиц, которые вместе с больными могли подвергаться заражению выявляют и ставят на учет для наблюдения за ними.

Наблюдение за контактными устанавливается до полной ликвидации очага. Оно заключается в медицинских осмотрах с целью раннего выявления среди них заболевших. Разобщение контактных не применяется.

Повышение невосприимчивости контактных осуществляется введением противосибиреязвенного иммуноглобулина.

Дезинфекция в очаге является заключительной, т.к. все больные подлежат госпитализации. Остатки пищи и малоценные вещи сжигаются. Посуда обрабатывается кипячением в 2 % содовом растворе в течение часа. Выделения больных засыпают сухой хлорной известью на 2 часа (из расчета 1:2). Помещение и предметы обихода обеззараживаются двукратным орошением 20% осветленным раствором хлорной извести. Можно использовать и другие средства: 15% раствор ДТС-ГК, 4% активированный раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода. Неканализованные уборные орошают двукратно с интервалом в 3 часа 20% раствором хлорноизвесткового молока. Белье, одежда, постельные принадлежности подлежат камерной дезинфекции.

БРУЦЕЛЛЕЗ

Профилактика. С целью предупреждения заболеваний бруцеллезом среди людей проводятся следующие мероприятия: выявление и изоляция больных животных, что осуществляется ветеринарной службой; убой больных животных на специальных санитарных скотобойнях; ношение защитной одежды (резиновые перчатки, сапоги) лицами, обслуживающими больных животных и занятыми переработкой сырья животного происхождения; обеззараживание мяса больных животных с переработкой его на вареные колбасы и консервы; обеззараживание молока больных животных прогреванием его до 70° в течение 30 мин (пастеризация); проведение санитарного просвещения населения с обращением внимания на опасность употребления сырого молока в областях, неблагополучных по бруцеллезу; иммунизация работников мясокомбинатов, скотобоен и животноводческих хозяйств, ветеринаров и зоотехников. Для иммунизации используется живая вакцина. Вакцинация проводится однократно накожно, ревакцинация - через год.

Противоэпидемические мероприятия. Выявление больных осуществляется на основании клинических признаков, данных эпидемиологического анамнеза и лабораторного обследования. Больные выявляются не только пассивно, но и активно при профилактических осмотрах и обследованиях ветеринаров, работников мясокомбинатов, животноводческих хозяйств и предприятий по переработке сырья животного происхождения.

Заболевание регистрируется в СЭС с подачей экстренного
извещения.

Изоляция больных, как источников инфекции, не проводится из-за отсутствия опасности заражения окружающих людей. Однако их помещают в стационары для уточнения диагноза и проведения этиотропного лечения.

Обследование очага проводится для установления причин заражения людей бруцеллезом с целью их устранения. Для этого выясняют профессию больного, контакты с больными животными, употребление сырого молока, участие в убое животных и разделке их туш. Особое внимание обращается на условия работы и соблюдение правил предосторожности лицами, занятыми в животноводстве и предприятиях по переработке сырья животного происхождения.

Наблюдение за контактными. Лица, имеющие контакт с больными животными, наблюдаются втечение 6 месяцев периодическим лабораторным обследованием с целью раннего

выявление среди них заболевших. Разобщение контактных не применяется.

Дезинфекция в очаге, где выявлены больные люди не проводится, т.к. они не выделяют возбудителя во внешнюю среду. Дезинфекционные мероприятия проводятся в очагах заболеваний среди животных и осуществляются обычно ветеринарной службой.

Другие мероприятия в очаге по устранению условий распространения заболевания: изоляция выявленных больных животных, изъятие из продажи продуктов, с употреблением которых было связано заражение; устранения нарушений процесса обеззараживания мяса и молока больных животных в пищевых предприятиях.

ЧУМА.

Первичные противоэпидемические мероприятия.

В случае выявления больного чумой в поликлинике или приемном отделении больницы прекращается прием других больных. Немедленно сообщается об этом главному врачу данного медицинского учреждения по телефону или с нарочным, не бывшим в контакте с больным. Принимаются меры по изоляции больного на месте. Одновременно запрашивается противочумный костюм, медикаменты и дезинфицирующие средства. Медицинский работник, надев противочумный костюм. продолжает обследовать больного, оказывает ему неотложную помощь и проводит текущую дезинфекцию, переписывает и задерживает контактных.

Этиотропные средства, то есть средства, воздействующие на возбудителя, назначаются больному только после взятия материалов для лабораторного исследования (мокрота, кал, моча, кровь). При выявлении больного на дому производится изоляция его от других членов семьи и проживающих с ним. Запрещается выходить из квартиры и входить посторонним. Остальные мероприятия такие же, как в случае выявления больного в медицинском учреждении.

Прибывшие консультанты, вызванные главным врачом учреждения, решают вопрос о диагнозе. При подтверждении его подается экстренное извещение в Главное управление карантинных инфекций при Министерстве здравоохранения. Дальнейшие противоэпидемические мероприятия проводятся эпидемиологами.

Изоляция больного является обязательной и осуществляется в боксовых отделениях инфекционных больниц, которые специально для этого выделены. При этом лечебное учреждение переводится на строгий противоэпидемический режим

Изоляция прекращается не ранее чем через месяц после исчезновения клинических проявлений и при наличии отрицательных результатов бактериологических исследований, проводимых многократно.

При бубонной форме болезни исследуются пункты бубонов, в случае легочной и септической форм - мокрота.

Обследование очага, где выявлен больной проводится с целью установления источника инфекции, обстоятельств заражения и выявления контактных лиц. При этом выясняют, откуда приехал больной, имел ли контакт с больными людьми и животными, подозрительными на чуму, профессию больного.

Проводится санитарное обследование очага с целью выявления крыс, мышей, блох. Всех общавшихся с больным переписывают с указанием паспортных данных, профессии, времени и характера контакта.

Наблюдение за контактными осуществляется в течение 6 дней с ежедневной термометрией и осмотром с целью раннего выявления первых признаков заболевания.

Профилактическое лечение контактных проводится стрептомицином или тетрациклином. Это позволяет предотвратить развитие заболевания или облегчить его течение.

Разобщение контактных проводится в течение срока наблюдения и заключается в их изоляции в специально выделенных медицинских учреждениях. Соприкасавшихся с больным легочной формой чумы помещают в отдельные боксы.

Дезинфекция в очаге. После госпитализации больного в очаге проводится заключительная дезинфекция. Кал и мочу больных заливают двойным объемом 20% раствора хлорноизвесткового молока на 2 часа, мокроту и гной - тройным объемом на 4 часа. Посуду, остатки пищи и предметы ухода кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут, а белье - в течение 30 минут.

Выгребные уборные орошают 2% раствором хлорной извести или 5% раствором лизола. Помещение и предметы обстановки обрабатывают 3% раствором хлорамина или 10% раствором хлорной извести (экспозиция - 1 час). Можно применять для этой же цели 5% раствор лизола. Уборочный материал замачивается в 3% растворе хлорамина в течение часа. Одежду, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции. При дезинфекции проводят дезинсекцию в очаге, а при необходимости и дератизацию.

Для дезинсекции используется трихлорметафос-3,, дихлофос, карбофос и некоторые другие средства.

Карантин. В случае появления больных чумой объявляется карантин, который предусматривает целый ряд изоляционно-ограниченных и режимных мероприятий. Запрещается выезд и въезд. На границе карантина выставляется вооруженная охрана. На дорогах, станциях, аэропортах выставляются санитарно-контрольные пункты и контрольно-пропускные пункты для контроля за выездом и въездом людей, ввозом и вывозом грузов. В населенных пунктах проводятся подворные обходы с целью раннего и активного выявления больных. Для этого привлекаются все медицинские работники и санитарный актив населения. Сцелью повышения невосприимчивости населения, проживающею на территории карантина, проводится вакцинация накожным способом однократно. Прививкам подлежат лица, начиная с 2-летнего возраста. Бывших в контакте с больными чумой не вакцинируют.

ТУЛЯРЕМИЯ.

Этиология.

Возбудитель - туляремийная палочка. Во внешней среде довольно устойчива. Так, в воде и влажной почве, зерне, соломе и сене туляремийные микробы могут сохраняться месяцами. Хорошо переносят низкие температуры. Нагревание, солнечные лучи и дезинфицирующие средства действуют на них губительно.

Клинико-патогенетическая характеристика.

Проникновение возбудителя в организм человека происходит через кожу, слизистую оболочку глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Размножаются туляремийные палочки в регионарных лимфоузлах, что приводит к воспалению их и увеличению. В последующем возможно попадание микробов в кровь. В ряде случаев возбудитель сразу оказывается в крови и развивается сепсис. Помимо воспаления лимфоузлов, часто возникает язвенное поражение тканей в месте внедрения микробов (на коже, миндалинах, конъюнктиве глаз). Инкубационный период колеблется в широких пределах от нескольких часов до 3 недель, обычно составляя 3-7 дней. Заболевание характеризуется острым началом, высокой лихорадкой интоксикацией. Кроме того, развиваются симптомы, связанные с поражением тканей на месте внедрения возбудителей. В зависимости от этого различают следующие клинические формы болезни: бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная, легочная, абдоминальная (поражение мезентериальных лимфоузлов) и генерализованная (сепсис). Для диагностики используется реакция агглютинации, реакция пассивной гемагглютинации, внутрикожная аллергическая проба с тулярином, и биологическая проба (заражение животных материалом от больного).

Источник инфекции.

Туляремия - зооноз. Источником инфекции являются только больные животные. В естественных условиях туляремией болеют мыши-полевки, домовые мыши, водяные крысы, ондатры, зайцы, хомяки и некоторые другие животные. Возбудитель выделяется во внешнюю среду с кровью при укусе членистоногими, с калом и мочой. Больной человек как источник инфекции не опасен для окружающих.

Пути распространения.

Туляремия распространяется трансмиссивным, водным, пищевым, контактно-бытовым и воздушно-пылевым путями.

Трансмиссивный путь распространения осуществляется посредством комаров, слепней, мошек, мокрецов и клещей. Это возможно во время покосов, охоты и работы в лесу. Возбудитель проникает в организм человека через кожу при укусе членистоногими. Комары, слепни, мошки и мокрецы переносят заразное начало механическим способом, а клещи - биологическим, так как в их организме возбудитель размножается и сохраняется годами.

Водный и пищевой пути распространения возможны при употреблении воды и пищевых продуктов, загрязненных выделениями больных животных. Возбудители при этом попадают в организм человека через рот и внедряются в миндалины или слизистую кишечника. Это приводит к развитию ангинозно-бубонной и абдоминальной форм болезни.

Контактно-бытовой путь осуществляется в результате соприкосновения с больными животными во время их отлова, разделки тушек и снятия шкурок. Это обеспечивает проникновение микробов через кожу с развитием бубонной или язвенно-бубонной форм.

Вдыхание пыли, содержащей частички высохших выделений больных животных, делает возможным воздушно-пылевой путь распространения. Это наблюдается при обмолоте: хлеба, скирдовании, перевозке сена и соломы, переборке овощей и других сельскохозяйственных работах. Возбудитель попадает в дыхательные пути, в результате чего возникает легочная форма.

Восприимчивость и иммунитет.

Восприимчивость к туляремии одинаковая во всех возрастных группах населения. После перенесения болезни остается прочный иммунитет, который сохраняется на протяжении многих лет, иногда пожизненно.

Распространение и эпидемиологические особенности.

Туляремия регистрируется во многих странах Америки, Европы и Азии, в том числе и на территории России, в виде спорадических заболеваний, относится к зоонозам с природной очаговостью.

Природные очаги формируются около озер, рек и болот. Заболевания чаще всего наблюдаются в сельской местности и обычно связаны с употреблением сырой воды из открытых водоемов, с охотой на ондатр, водяных крыс и зайцев, покосами, обмолотом зерна, перевозкой сена, переборкой овощей и другими сельскохозяйственными работами. Следовательно, заражения могут иметь место в различное время года, чаще летом, осенью и зимой.

Профилактика.

Профилактика туляремии заключается в предупреждении заражений людей и животных. Для этого проводится целый комплекс мероприятий: постоянное наблюдение за природными очагами с отловом и лабораторным обследованием диких грызунов с целью своевременного выявления эпизоотий туляремии; защита пищевых продуктов и водоемов от загрязнения выделениями грызунов; санитарное просвещение населения, проживающего на территории природных очагов, с разъяснением опасности заражения туляремией при контактах с животными и употребления сырой воды, необходимости применения индивидуальных средствзащиты от укусов членистоногими; систематическое проведение дератизации, дезинсекции в населенных пунктах, расположенных в природных очагах; создание искусственного активного иммунитета.

Прививки проводятся живой вакциной, которая вводится накожно однократно. Вакцинация может проводится промысловым охотникам, работникам звероферм, а также всему населению, проживающему в природных очагах туляремии, по эпидемическим показаниям.

Противоэпидемические мероприятия.

Выявление больных осуществляется на основании характерных клинических признаков, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного обследования. Хотя больные люди и не представляют опасности для окружающих, выявление важно для своевременной госпитализации и лечения. Кроме того, выявление больного является поводом для выяснения причин заражения людей туляремией с последующим устранением их. Заболевание регистрируется в СЭС с подачей экстренного извещения.

Изоляция больных как источников инфекции не нужна, однако, они все подлежат госпитализации по клиническим показаниям в связи с необходимостью лабораторного подтверждения диагноза и лечения.

Обследование очага заключается в установлении причин заражения, что важно для последующего устранения возможностей заражения других людей, проживающих в этом очаге. Например, выясняют наличие эпизоотии туляремии в данной местности, участие в сельскохозяйственных работах, купание в открытых водоемах, употребление сырой воды и другие обстоятельства.

Мероприятия в очаге сводятся к устранению причин возникших заражений людей и усиление профилактических мероприятий.

V. Дезинфекция

Структура темы:

Дезинфекция – методы, виды, средства, и способы применения.

Стерилизация.

Дезинсекция.

Дератизация.

Дезинфекция – удаление или уничтожение возбудителей инфекционных болезней в (на) абиотических объектах окружающей среды, т.е. на путях передачи от источника инфекции к восприимчивому организму. Дезинфекционные мероприятия направлены на второе звено эпидемического процесса, т.е. на разрыв механизма передачи.

Дезинфекция подразделяется на очаговую и профилактическую.

Очаговая осуществляется в эпидемических очагах. В зависимости от наличия или отсутствия в очаге источника возбудителя ее подразделяют на текущую (присутствии источника) и заключительную (после удаления источника ).

Текущая дезинфекция проводится с целью уничтожения заразного начала сразу после его выделения из организма источника. Она направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, патологического отделяемого, перевязочного материала и других объектов в окружении больного. Текущая дезинфекция может осуществляться на дому проинструктированными лицами, ухаживающими за больным или в стационаре – медперсоналом.

Заключительную дезинфекцию в очаге осуществляют после госпитализации, выздоровлении или смерти больного, его переводе из отделения в отделение, перепрофилировании ЛПУ. Заключительную дезинфекцию в очаге организуют и проводят специализированные учреждения службы ГСЭН после получения экстренного извещения о заболевании.

Профилактическая дезинфекция в отличие от очаговой проводят при отсутствии обнаруженного источника возбудителя, но предполагая возможность его наличия. Ее постоянно проводят на объектах водоснабжения, канализации, общественного питания, предприятиях, изготавливающих, перерабатывающих и реализующих пищевые продукты и сырье животного происхождения, в ЛПУ, а также в местах массового скопления людей, где предполагается возможность наличия источника возбудителя инфекции среди здорового населения. К мерам профилактической дезинфекции относятся вентиляция помещений, фильтрация и хлорирование воды мытье рук перед едой, пастеризация и кипячение молока, мытье употребляемых в сыром виде фруктов, овощей, ягод, зелени, дезинфекция туалетов.

Методы дезинфекции:

- механические;

- физические;

- химические;

- биологические;

- комбинация различных методов.

Механические методы: проветривание, вентиляция помещений, чистка, вытряхивание, выколачивание, обработка пылесосом, стирка и мытье предметов, фильтрация воды.

Физические методы: использование токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, холода (замораживание), теплоты (кипячение, сжигание, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар).

Биологический метод: основан на использовании антагонистических взаимоотношений между микроорганизмами.

Химический метод: основан на воздействии на микроорганизм различных химических препаратов. Используют различные способы применения этих препаратов: крупнокапельное или аэрозольное брожение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта или замачивание, засыпание сухим препаратом.