Ятрогенная надпочечниковая недостаточность.

В последние десятилетия применение глюкокортикоидов при лечении самых различных болезней и патологических состояний в периоде новорождённости вошло в широкую медицинскую практику. К сожалению, именно у новорождённых описано немало случаев развития надпочечниковой недостаточности из-за применения слишком больших доз глюкокортикоидов или их слишком длительного применения. Использование больших доз глюкокортикоидов, но непродолжительное время (менее 7 дней) не опасно, но при длительном их применении (более 30 дней) развивается как минимум транзиторная надпочечниковая недостаточность. Большое значение имеет и режим отмены препарата, т.к. при быстрой их отмене можно ухудшить состояние ребёнка.

После длительной глюкокортикоидной терапии дозу препаратов необходимо снижать постепенно на 50% каждые несколько дней, пока не будет достигнута поддерживающая доза (по гидрокортизону – 10 мг/м² в сутки per os). После этого дальнейшее снижение проводят более осторожно, по 20% каждые 4-5 дней. При этом даже при отсутствии тех или иных клинических признаков надпочечниковой недостаточности после отмены препаратов ещё какое-то время, по-видимому, надпочечники остаются в состоянии подавления и не всегда смогут отреагировать адекватно на стрессовую ситуацию. Целенаправленных исследований по изучению корреляции дозы и продолжительности глюкокортикоидной терапии со временем, необходимым для полного восстановления функции надпочечников после прекращения не проводилось, но описаны случаи развития надпочечниковой недостаточности на фоне стрессовой ситуации через 6 месяцев и более после их отмены. По-видимому, после длительной, с высокими дозами глюкокортикоидной терапии в течение как минимум 1 года на время возникновения стрессовой ситуации показано профилактическое назначение гидрокортизона в дозе 30 мг/м²/сутки, перорально.