Дифференциальный диагноз. Множественные папулы или узлы на разных стадиях развития

Множественные папулы или узлы на разных стадиях развития

Острый лихеноидный оспенновидный па-рапсориаз (парапсориаз типа Мухи—Ха-бермана, в гистологических препаратах отсутствуют атипичные лимфоциты). Неход-жкинские лимфомы кожи и лимфогранулематоз (неуклонно прогрессируют и имеют иную гистологическую картину). Анапла-стическая Т-крупноклеточная лимфома, атипичный регрессирующий гистиоцитоз и грибовидный микоз (более крупные папулы, инфильтраты не имеют клиновидной формы, нет васкулита и почти нет диапеде-за эритроцитов, сильнее выражен экзоци-тоз). Доброкачественная лимфоплазия, гистиоцитоз X, лекарственная токсидермия, папулезная крапивница, чесотка, вирусные инфекции.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи В дерме — инфильтраты в форме клина, обращенного широким концом к эпидермису. Инфильтраты расположены периваску-лярно либо между пучками коллагеновых волокон; состоят из нейтрофилов, эозино-филов, плазматических клеток и клеток лим-фоидного ряда. До 50% составляют атипичные клетки. В эпидермисе — очаговый спон-гиоз, слабый экзоцитоз, некротизированные кератиноциты. Очаги некроза. Изъязвления. Нередко — диапедез эритроцитов. В 10% случаев — васкулит мелких сосудов. Лимфоматоидный папулез типа А. Крупные атипичные лимфоциты с обильной цитоплазмой и «извитым» ядром, иногда — двуядер-

Рисунок 21-23. Лимфоматоидный папулез.Множество красновато-бурых папул иузлов; в центре элементов — кровоизлияния, некрозы и плотные корки ные. Многополюсные митозы. Атипичные лимфоциты напоминают клетки Рид-Штернберга, характерные для лимфогранулематоза.

Лимфоматоидный папулез типа В. Мелкие атипичные лимфоциты с церебриформным ядром. Митозов немного. Атипичные лимфоциты напоминают клетки Лутцнера при грибовидном микозе.

Иммунофенотипирование

Атипичные клетки несут маркеры активированных Т-лимфоцитов: рецептор интер-лейкина-2 (CD25), HLA-DR, Ki-1 (CD30), CD4. Блоттинг по Саузерну: в 50% случаев — пролиферация одного клона Т-лимфоцитов.

Другие исследования

Внутренние органы не поражены.