Дифференциальный диагноз. Солнечный кератоз. Обычный псориаз, особенно при локализации бляшек на тыльной поверхности кистей (необходима биопсия кожи)

Солнечный кератоз. Обычный псориаз, особенно при локализации бляшек на тыльной поверхности кистей (необходима биопсия кожи). Полиморфный фотодерматоз (в умеренных широтах зимой наступает улучшение, нет атрофии и фолликулярного кератоза, не бывает высыпаний на волосистой части головы и слизистой рта). Красный плоский лишай (необходима биопсия кожи). Туберкулезная волчанка. Дерматофития лица.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Световая микроскопия. Гиперкератоз, атрофия эпидермиса, роговые пробки в устьях волосяных фолликулов (фолликулярный кератоз), гидропическая дистрофия базального слоя эпидермиса. Отек дермы, расширение мелких сосудов, воспалительные инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов вокруг волосяных фолликулов и других придатков кожи. Утолщение и положительная ТТТИК-реакция базальной мембраны эпидермиса.

Рисунок 15-24. Дискоидная красная волчанка.На обеих шеках — четко отграниченные красноватые ороговевающие бляшки. Кожа в пределах бляшек атрофирована и покрыта чешуйками. На нижней поверхности чешуек имеются роговые шипики, заходящие в устья волосяных фолликулов. Благодаря этим шипикам чешуйки плотно сидят на коже

Иммунофлюоресцентное окрашивание. Методом прямой иммунофлюоресценции в активных очагах (появившихся не менее 6 нед тому назад и не леченных кортикостероидами) выявляют гранулярные отложения IgG и IgM вдоль границы эпидермиса и дермы (у 90% больных). В рубцах и в здоровой коже (как на открытых, так и на закрытых от солнца участках) отложений иммуноглобулинов нет. Напомним, что при системной красной волчанке эти отложения присутствуют как в пораженной (у 90% больных), так и в здоровой коже (на открытых участках — у 70—80%, на закрытых от солнца участках — у 50%).

Серологические реакции Титр антинуклеарных антител редко превышает 1:16.

Общий анализ крови

Иногда лейкопения (менее 4500 мюг¹).