Малые критерии

1. Возраст моложе 50 лет;

2. Постепенное начало необъяснимой одышки при нагрузке;

3. Продолжительность болезни более 3 месяцев;

4. Двусторонние инспираторные хрипы в нижних отделах легких (сухие, или "целлофановые")

Дифференциальная диагностика ИБЛ является ответственным этапом работы пульмонолога, от эффективности которой зависит судьба больного. При проведении диагностики ИБЛ целесообразно придерживаться следующих принципов:

• Ранняя диагностика повышает эффективность лечения и предохраняет от большого числа ятрогенных болезней;

Таблица 13

Основные клинико-морфологические различия фиброзирующих альвеолитов

Нозологическая форма фиброзирующего альвеолита Основные морфологические признаки Клинические признаки
Обычная интерстициальная пневмония (ИФА) • Гистологические изменения наиболее выражены в периферических субплевральных зонах легких •Чередование зон нормального легкого, интерстициального воспаления, фиброза, пролиферации фибробластов, сотового легкого • Постепенное начало • Непродуктивный кашель, не контролируемый противокашлевыми средствами • Одышка более 6 мес – главный инвалидизирующий симптом • “Целлофановые” хрипы в нижних легочных зонах (80%) • "Барабанные палочки" – 25–50%
Десквамативная интерстициальная пневмония Внутриальвеолярное скопление макрофагов, может быть и вокруг респираторных бронхиол Интерстициальное воспаление – лимфоциты и плазматические клетки. Очень мало фиброза. Незначительно уплотнены альвеолярные стенки. Нет нарушения легочной архитектоники • Редко встречается – Ќ3% всех ИБЛ • Курящие в 40–50-летнем возрасте • Подострое начало (недели, месяцы) • Рентгенограммы в дебюте болезни до 20% – норма, в развернутой стадии – в нижних и средних зонах "матовое стекло" • Функция внешнего дыхания (ФВД) – рестрикция • Своевременная диагностика важна, так как более 70% выживают более 10 лет
Острая интерстициальная пневмония (синдром Хаммена– Рича) Эксудативная, пролиферативная и фибротическая фазы диффузного альвеолярного повреждения • Начало острое (дни, недели). Респираторная симптоматика сопровождается лихорадкой • Рентгенограммы – диффузные двусторонние тени, преимущественно субплевральные. Картина аналогична острому респираторному дистресс- синдрому • ФВД – рестрикция с гипоксемией и дыхательной недостаточностью • Смертность свыше 60% в течение 6 мес
Неспецифическая интерстициальная пневмония Гомогенное распространение инфильтрации и фиброза. Может быть мелкоочаговая диссеминация. Зоны сотового легкого – редко. • Клиника аналогична таковой при ИФА (одышка и кашель – месяцы, годы) • ФВД – рестрикция • Рентгенография – двусторонние ретикулярные и очаговые тени преимущественно в нижних легочных зонах • Обычно хороший ответ на кортикостероидную терапию

• Диагностика ИБЛ должна проводиться до получения доказательства принадлежности болезни к определенной нозологической форме;

• Диагностика ИБЛ должна проводиться в специализированных центрах, располагающих соответствующими техническими возможностями;

• Мультидисциплинарный подход к верификации диагноза ИБЛ с участием пульмонолога, рентгенолога, патолога, торакального хирурга – оптимальный способ повысить эффективность инвазивных методов диагностики.

Диагностический алгоритм при работе с больными ИБЛ должен состоять из 3 обязательных компонентов:

1. Тщательное исследование анамнеза и клинической симптоматики заболевания.

2. Проведение КТ.

3. Исследование биопсийного материала.

Все остальные методы исследования вносят свой определенный вклад в диагностический процесс и должны использоваться в качестве дополнительных для более детальной характеристики каждого отдельного больного.








Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 546;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.006 сек.