ПРИЧИНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Центрогенная ДН – заболевания ЦНС, при которых снижается активность дыхательного центра – это комы, инсульты, травмы, воспалительные и опухолевые заболевания головного мозга

Нервно-мышечная ДН – заболевания периферической нервной системы и скелетной мускулатуры, протекающей с вовлечением в патологический процесс дыхательных мышц, нейропатия, парез диафрагмального нерва, релаксация диафрагмы, столбняк и др.

Торакальная ДН – поражение костного скелета грудной клетки в виде кифосколиоза, переломов грудной клетки, торакопластики и т.д

Бронхолёгочная ДН – заболевания гортани, трахеи, органов средостения, бронхов, легких и плевры в том числе: суживающие верхние и нижние дыхательные пути (опухоли, инородные тела, стенозы, ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких)

а) рестриктивная бронхолёгочная ДН: заболевания, «выключающие» из акта дыхания значительное количество альвеол (массивные пневмофиброзы, пневмонии, ателектазы, плевральные выпоты и др.)

б) диффузионная бронхолёгочная ДН: заболевания, нарушающие диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (идиопатический легочный фиброз, экзогенный аллергический альвеолит, саркоидоз, интерстициальные заболевания легких, респираторный дистресс-синдром взрослых и др.)

в) перфузионная бронхолёгочная ДН: заболевания, нарушающие перфузию крови через малый круг кровообращения (ТЭЛА и её ветвей, первичная легочная гипертензия, гемосидероз легких, полицитемия )

ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Отражает вид дыхательной недостаточности, для которой данный критерий наиболее типичен.

· Одышка:

I степень – при значительной физической нагрузке;

II cтепень – при минимальной физической нагрузке;

III степень – в покое.

· рО2 крови при вентиляционном типе ДН:

I степень менее 90 - 70 мм рт. ст.

II степень менее 70 – 50 мм рт. ст.

III степень менее 50 мм рт. ст.

· рСО2 при паренхиматозном типе ДН:

I степень менее 50 мм рт. ст.

II степень 50 – 70 мм рт. ст

III степень более 70 мм рт. ст.

· Соотношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ при рестриктивном типе ДН:

I степень 80 – 70 %

II cтепень 70 – 44%

III степень менее 44%

· Процент соотношения ООЛ/ОЕЛ при обструктивном типе ДН:

I степень 25 – 35%

II степень 35 – 45%

III степень более 45%

· Резерв дыхания

I степень 85 – 75%

II степень 75 – 55%

III степень менее 55%

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Пациентка 38 лет, длительно страдающая бронхиальной астмой, отметила повышение АД до 160/100 мм рт. ст. и увеличение массы тела. Появление этих проблем связала с приемом преднизолона в суточной дозе 15 мг (3 таблетки) и без консультации с врача прекратила его прием.

На следующий день возобновились приступы удушья. Госпитализирована. Ночью в стационаре развился приступ удушья. При осмотре: положение вынужденное: сидя, с опорой рук о край кровати; возбуждена, говорит отдельными словосочетаниями, дыхание шумное, затруднен выдох, дистанционные свистящие хрипы. АД 160/95 мм рт. ст., ЧСС – 99 ударов в минуту, частота дыхания 22 в минуту. В домашних условиях купирует приступы дозированным аэрозолем сальбутамола. В данный момент имеет препарат с собой.

1. Определите степень тяжести обострения бронхиальной астмы.

2. Сформулируйте возможные причины обострения.

3. Составьте план лечебных мероприятий.